「鼠径部から下」が教える損傷の高さ―デルマトームで読み解く脊髄損傷レベル

問われていること

感覚障害の範囲（上端の高さ）から、脊髄のどの髄節が損傷されているかを推定する問題である。

考え方

一本の脊髄神経（後根）が感覚を担当する皮膚の帯状の領域を皮膚分節（デルマトーム）という。脊髄が横断的に完全損傷されると、損傷された髄節以下から入る感覚の情報はすべて脳へ届かなくなるため、損傷髄節に対応するデルマトームから下の全感覚（触覚・痛覚・温度覚・位置覚など）が消失する。したがって、感覚が消失している範囲の上端がどのデルマトームに当たるかを知れば、損傷の高さがわかる。 体幹から下肢にかけての目印となるデルマトームは次のとおりである。 ・T4：乳頭の高さ ・T6：剣状突起の高さ ・T10：臍の高さ ・T12〜L1：鼠径靱帯付近（L1が鼠径部） 本問は「鼠径部レベル以下」の感覚消失であるから、L1（第1腰髄）の損傷と判断できる。

注意点

ここで問われているのは脊椎（骨）の高さではなく、脊髄の髄節の高さである。脊髄は成人では第1〜2腰椎の高さで終わる（脊髄円錐）ため、下位の髄節ほど同じ番号の椎骨より上に位置する。第1腰髄はおよそ第11〜12胸椎の高さにある。

覚えておきたいデルマトーム

・C2：後頭部　・C3：頸部　・C4：鎖骨〜肩上部 ・C6：母指　・C7：中指　・C8：小指 ・T4：乳頭　・T6：剣状突起　・T10：臍　・L1：鼠径部 ・L3：膝の前面　・L4：下腿内側〜母趾側の足内側　・L5：下腿外側〜足背〜母趾 ・S1：足の外側縁・足底・踵　・S2：大腿後面 ・S3〜S5：肛門周囲・会陰（サドル領域）

脊髄髄節と脊椎の位置関係

頸椎は7個だが頸髄の髄節はC1〜C8の8つあるため、C1〜C7神経根は同じ番号の椎骨の上の椎間孔から、C8神経根は第7頸椎と第1胸椎の間から出る。胸神経以下は同じ番号の椎骨の下の椎間孔から出る。 また脊髄は脊柱管より短く、成人では第1〜2腰椎の高さで終わる。そのため下位の髄節ほど対応する椎骨より上方にずれ、腰髄・仙髄は胸椎下部〜第1腰椎の高さに集まっている。それより下の脊柱管内には馬尾（腰仙髄から出た神経根の束）が走る。

腰椎椎間板ヘルニアと障害神経根

腰椎では、後外側型の椎間板ヘルニアは通常、その椎間板の高さを通過して一つ下の椎間孔から出る神経根を圧迫する。例えばL4/5椎間板ヘルニアではL5神経根、L5/S1ではS1神経根が障害される。外側型（椎間孔内・外）のヘルニアでは同じ高さの椎間孔から出る神経根（L4/5ならL4）が障害される。

脊髄円錐症候群と馬尾症候群

・脊髄円錐症候群：脊髄そのものの障害。鞍状感覚消失と膀胱直腸障害が早期から目立ち、症状は左右対称になりやすい。 ・馬尾症候群：神経根の束の障害。下肢の疼痛や左右非対称の運動・感覚障害を伴い、末梢神経障害の性質をとる（腱反射低下）。

神経学的損傷高位の定義

脊髄損傷の国際評価基準（ISNCSCI、いわゆるASIA分類）では、感覚・運動が正常に保たれている最も下の髄節を神経学的損傷高位と定義する。臨床問題で「〜以下の感覚消失」とある場合は、その上端のデルマトームに対応する髄節が障害されていると読み取ればよい。