改築後、自宅でだけ目がチカチカする―シックハウス症候群の原因は「化学物質」と「カビ・ダニ」

所見の整理

・52歳男性。主訴は「目がチカチカする」という眼の刺激感で、眼球結膜に軽度の充血がある。 ・頭痛とめまいを伴う。 ・症状は2か月前から出現し、とくに自宅にいるときに強い。 ・5か月前に自宅を改築している。 ・眼の瘙痒感（かゆみ）はなく、その他の身体所見に異常はない。

診断へのプロセス

眼の刺激症状・結膜充血という粘膜刺激症状に、頭痛・めまいといった非特異的な全身（神経）症状が加わっている。身体所見は乏しく、器質的な眼疾患や神経疾患を示す所見はない。最も重要な手がかりは「特定の場所（自宅）で症状が出る」という場所依存性と、「住宅の改築」という生活環境の変化が先行していることである。かゆみがないことは、花粉などによる典型的なアレルギー性結膜炎を積極的には疑わせない。 これらを合わせると、住宅の室内空気汚染によって粘膜刺激症状や頭痛・めまいなどが生じるシックハウス症候群が最も考えやすい。改築後3か月ほどで発症している点も、新しい建材・内装材から化学物質が放散され、また気密性が高まり換気が不十分になる経過と矛盾しない。

設問の考え方

問われているのは「本患者の症状の原因として考えられるもの」であり、すなわちシックハウス症候群の原因となる室内環境因子を選べばよい。シックハウス症候群の原因は大きく、(1)建材・接着剤・塗料・家具などから放散される化学物質（ホルムアルデヒドやトルエンなどの揮発性有機化合物）と、(2)カビ・ダニなどの生物学的因子に分けられる。一方、屋外で曝露する因子や、屋内に限局しない大気汚染因子は、自宅でのみ症状が強まるという経過を説明しにくいため除外する。

シックハウス症候群とは

住宅の高気密化や新しい建材・内装材の使用などにより室内空気が汚染され、そこに居住する人に生じる健康障害の総称である。単一の疾患名ではなく、症状は多彩で個人差が大きい。 ・主な症状：眼・鼻・咽頭の刺激感（チカチカする、ヒリヒリする）、結膜充血、頭痛、めまい、倦怠感、吐き気、皮膚の発疹やかゆみなど。 ・特徴：特定の建物・部屋にいると症状が出現・増悪し、そこを離れると軽快する。

原因

・化学物質：ホルムアルデヒド、トルエン、キシレン、パラジクロロベンゼンなどの揮発性有機化合物。建材、接着剤、塗料、防虫剤、家具などから放散される。 ・生物学的因子：カビ、ダニ、細菌など。高湿度・換気不足で増える。 ・その他：暖房器具の燃焼による汚染物質、たばこ煙なども室内空気を汚染する。

対策と制度

・厚生労働省は、ホルムアルデヒドなど13物質について室内濃度指針値を定めている。 ・2003年の建築基準法改正により、ホルムアルデヒドを放散する建材の使用制限、防蟻剤のクロルピリホスの使用禁止、居室への機械換気設備（いわゆる24時間換気）の設置義務化が行われた。 ・個人レベルでは換気、除湿・結露防止、清掃が基本となる。

関連：化学物質過敏症

一度大量の化学物質に曝露した後、ごく微量の化学物質でも多彩な症状が出るようになる状態を化学物質過敏症と呼ぶ。シックハウス症候群を契機に生じることもあり、場所を問わず症状が出る点で区別される。