減った100gは心配のサイン？―新生児の生理的体重減少をどう説明するか

これまでの経過

在胎36週1日の後期早産児で、前置胎盤からの出血のため陣痛を経ずに緊急帝王切開で出生し、軽度の新生児仮死から回復した。生後1時間には多呼吸（70/分）、SpO2 91％、呼吸性アシドーシス（pH 7.25、PCO2 68Torr）を認め、新生児一過性多呼吸（TTN）を第一に、呼吸窮迫症候群（RDS）を鑑別に挙げて評価されていた。

生後24時間の所見の整理

・呼吸：呼吸数40/分、SpO2 97％（室内気）、静脈血ガスpH 7.38、PCO2 46Torrと、多呼吸と呼吸性アシドーシスは改善している。短時間で自然に軽快した経過はTTNに合致する。 ・循環：心拍数120/分、血圧84/42mmHg、活気良好で、チアノーゼは消失している。 ・水分バランス：末梢静脈路から輸液中で、排尿は24時間で8回と十分である。大泉門は平坦で陥凹しておらず、Na 135mEq/Lと高ナトリウム血症もない。脱水を示す所見はみられない。 ・その他：血糖92mg/dLと低血糖はなく、白血球・CRPにも異常はない。Hb 19.2g/dL、Ht 54％は新生児の基準範囲内である。総ビリルビン5.2mg/dLは生後24時間の値として、この時点では生理的黄疸の経過で説明できる範囲であり、今後の推移をみていく。 ・体重：出生時2,400gから2,300gへ100g減少しており、減少率は100÷2,400×100≒4.2％である。

設問の考え方

新生児は出生後数日間、哺乳量が少ないうえに、不感蒸泄、尿・胎便の排泄、および出生に伴う細胞外液の再分布・減少によって体重が減る。これを生理的体重減少といい、減少率はおおむね出生体重の5〜10％以内、最低体重は生後3〜5日ごろで、その後は哺乳量の増加とともに増え、生後1〜2週（おおむね7〜14日）で出生体重に戻る。本児の生後24時間で約4％の減少はこの範囲内であり、全身状態・尿量・検査値のいずれにも異常がない。したがって、心配している両親には「生理的な範囲内である」と説明し、今後も体重・尿量・哺乳の状況を見守ることを伝えるのが適切である。

生理的体重減少

・時期：生後数日間に起こり、最低体重は生後3〜5日ごろ。生後1〜2週（おおむね7〜14日）で出生体重に回復する。 ・程度：出生体重の5〜10％以内が目安。10％を超える場合や、回復が遅れる場合は、哺乳不良、脱水、感染症などの病的要因を考えて評価する。 ・機序：①哺乳量が少ない時期の摂取不足、②皮膚・呼吸からの不感蒸泄、③尿と胎便の排泄、④出生後の生理的な利尿による細胞外液の減少。胎児期に多かった細胞外液が出生後に減ることは、正常な適応過程である。 ・早産児・低出生体重児では、皮膚が未熟で不感蒸泄が多く、減少率が大きく回復も遅くなりやすい。

新生児の脱水の評価項目

体重減少率、尿量・排尿回数、大泉門の陥凹、皮膚ツルゴールの低下、口腔粘膜の乾燥、頻脈、活気の低下、血清Naの上昇（高ナトリウム血症性脱水）、BUNの上昇、黄疸の増強などを総合して判断する。

母乳分泌の経過と支援

妊娠中からプロラクチンの作用で乳汁産生の準備は進んでいるが、胎盤由来のプロゲステロンがこれを抑えている。分娩で胎盤が娩出されるとプロゲステロンが低下し、産後2〜3日ごろから乳汁分泌が本格化する。産後早期は少量でも免疫グロブリン（特にIgA）に富む初乳が分泌され、児にとって重要である。頻回に乳頭を刺激する（直接授乳や搾乳）ことで分泌が促進されるため、NICU入院中の児の母親には搾乳の支援を行う。医学的適応のない人工乳の補足は、母乳育児確立の妨げになりうる。

本症例の全体像

後期早産・陣痛発来前の帝王切開を背景に、生後早期に多呼吸と呼吸性アシドーシスを示したが、24時間以内に改善しており、新生児一過性多呼吸（TTN）として矛盾しない経過である。