消える反射、現れる反射―10か月児に残るのは「身を守る手」パラシュート反射

乳児の反射は大きく「原始反射」と「姿勢反射（立ち直り反射・保護伸展反応など）」に分けて考えると整理しやすい。 原始反射は、脳幹・脊髄レベルの反射回路で起こる反射で、出生時から認められる。大脳皮質をはじめとする上位中枢が成熟してくると、これらの反射は抑制されて見られなくなる（「消失」する）。消失時期はおおむね生後2〜6か月であり、時期を過ぎても残存する場合や、逆に新生児期に欠如・左右差がある場合は、脳性麻痺などの中枢神経障害や末梢神経障害を疑う手がかりとなる。 一方、姿勢反射（姿勢反応）は中枢神経の成熟とともに生後しばらくしてから出現し、寝返り・座位・立位・歩行といった粗大運動の獲得を支える。多くは一度出現すると生涯にわたって持続する。 本問は10か月の健常児に「認める」反射を問うている。10か月の時点では、新生児期の原始反射（手掌把握反射、非対称性緊張性頸反射、Moro反射、自動歩行）はすでに消失しているのが正常であり、生後7〜9か月ごろに出現する保護伸展反応であるパラシュート反射が認められるはずである。したがって、各選択肢の記述がどの反射を指すかを同定し、その出現・消失時期と照らし合わせれば正解が導ける。

主な原始反射と消失時期（おおよその目安）

・吸啜反射・探索反射（口唇周囲への刺激で顔を向け吸い付く）：生後4〜6か月ごろ消失 ・手掌把握反射：生後3〜4か月ごろから消失（遅くとも6か月ごろまで） ・足底把握反射：生後9〜10か月以降に消失（原始反射の中で消失が最も遅い部類） ・Moro反射：生後4〜6か月ごろ消失 ・非対称性緊張性頸反射（ATNR）：生後4〜6か月ごろ消失 ・自動歩行・陽性支持反応：生後1〜2か月ごろ消失 ・Galant反射（背部脊柱傍の皮膚をこすると体幹が同側に弯曲）：生後4か月前後で消失

主な姿勢反射（出現後は持続）

・Landau反射：腹臥位で水平に支えると頭部を挙上し体幹・下肢を伸展する。生後4〜6か月ごろ出現し、1歳以降は目立たなくなる。 ・パラシュート反射（前方）：生後7〜9か月ごろ出現し、生涯持続する。 ・座位での側方保護伸展反応（横に倒されると手をつく）：生後6〜7か月ごろ出現、後方は9〜10か月ごろ。 ・立ち直り反射（頸・体の立ち直りなど）：生後数か月から順に出現。

10か月児の粗大運動の目安

定頸（3〜4か月）→寝返り（5〜6か月）→ひとり座り（7か月ごろ）→はいはい（8〜9か月）→つかまり立ち（9〜10か月）→伝い歩き（10〜11か月）→ひとり歩き（1歳〜1歳3か月ごろ）

臨床的意義

原始反射の消失遅延や、姿勢反射の出現遅延は、脳性麻痺などの中枢神経障害を示唆する。乳幼児健診では、月齢に見合った反射の有無と左右差を確認する。