3か月で寝返りは早すぎる？―「消える反射」と「現れる反射」で読み解く乳児の発達カレンダー

正解はbです

選択肢考察

1. ×a.  1か月でMoro反射が認められる。

   記述は正しい。Moro反射は、仰臥位の児の頭部を支えて少し持ち上げ、急に支えを緩めて頭を落とすような刺激を与えると、両上肢を伸展・外転して開き、続いて抱きつくように体の前で閉じる原始反射である。出生時から認められ、生後3〜4か月頃に消失する。したがって生後1か月で認められるのは正常である。なお、消えるべき時期を過ぎても残存する場合や、新生児期に左右差がある場合（分娩麻痺、鎖骨骨折など）、あるいは新生児期に誘発できない場合は異常を疑う。Moro反射の消失は定頸の獲得とほぼ同時期である。

2. ○b.  3か月で寝返りをする。

   記述が誤っているため、これが正解である。寝返りは通常、生後5〜6か月頃にできるようになる。生後3か月はようやく首がすわり始める時期であり、寝返りには早い。寝返りの獲得には、非対称性緊張性頸反射（ATNR：顔を向けた側の上下肢が伸展し、反対側の上下肢が屈曲する原始反射）が消えていることが必要である。ATNRが残っている間は顔を向けた側の腕が突っ張ってしまうため、体幹を回旋して転がることができない。ATNRは生後4〜6か月頃に消えるので、寝返りはそれ以降に可能となる。

3. ×c.  7か月で顔にタオルをかけるとすぐにタオルを取り除く。

   記述は正しい。仰臥位の乳児の顔に布やハンカチをかぶせ、児がそれを手で払いのけるかをみる検査を布かけテスト（ハンカチーフテスト）という。顔にかかった物を不快と認識し、目的をもって手を伸ばして取り除くという、視覚・触覚と上肢の随意運動の協調を評価する。生後5〜6か月頃からできるようになり、6〜7か月児健康診査の発達チェック項目として用いられる。したがって7か月ですぐに取り除くことは正常な発達である。

4. ×d.  10か月でパラシュート反射が認められる。

   記述は正しい。パラシュート反射（保護伸展反応）は、児の体幹を支えて腹臥位の姿勢で持ち上げ、急に頭から前下方へ落とすようにすると、両上肢を伸ばして手指を開き、床に手をついて体を支えようとする反応である。座位で前方・側方・後方へ倒したときに上肢を伸ばして支えるのも同じ系統の反応で、方向によって出現時期がやや異なる（前方が早く、後方が遅い）。前下方へのパラシュート反射はおおむね生後7〜9か月頃に出現し、その後消えずに生涯持続する。したがって10か月で認められるのは正常である。この時期に出現しない場合や左右差がある場合は、脳性麻痺や片麻痺などの運動発達の異常を疑う。

5. ×e.  12か月で抱き上げて立位にし，前後左右に倒すと足を出して体を支えようとする。

   記述は正しい。これはホッピング反応（跳び直り反応）と呼ばれる立位での平衡反応で、体が傾いて重心がずれたときに、倒れる方向へ足を踏み出して体を支えようとするものである。ひとり立ち・ひとり歩きができるようになる1歳前後から出現し始め、前方への反応が先に、後方への反応は遅れて1歳半頃までに出そろう。生涯持続する姿勢反射であり、12か月でみられるのは正常な発達である。