BMIでは見逃す子どもの肥満―「肥満度」で測る学童の体格

状況の整理

患児は7歳5か月の男児で、体格を気にした母親とともに受診している。身長120cm、体重28kgであり、問題文には同じ性・年齢・身長の小児の標準体重が22kgと与えられている。学童期の小児の体格評価を、肥満度で行う場面である。

なぜ肥満度を使うのか

成人ではBMI（body mass index：体重kg÷身長m²）で肥満を判定するが、小児は成長に伴って体格の基準が年齢とともに大きく変わるため、BMIの値をそのまま成人の基準に当てはめることはできない。参考までに本児のBMIを計算すると28÷1.2²≒19.4であり、成人基準（25以上が肥満）では肥満に該当しないことになってしまう。そこでわが国の幼児・学童では、性別・年齢別・身長別の標準体重からどれだけ体重が多い（少ない）かを百分率で示す「肥満度」で評価するのが標準である。

計算式

肥満度（％）＝（実測体重－標準体重）÷標準体重×100

計算過程

実測体重28kg、標準体重22kgを代入する。 （28－22）÷22×100 ＝6÷22×100 ＝0.27272…×100 ＝27.27…（％） 小数第1位を四捨五入して、肥満度は27％となる。 したがって解答は①＝2、②＝7である。

判定

学童期では肥満度＋20％以上を肥満とし、20％以上30％未満を軽度肥満、30％以上50％未満を中等度肥満、50％以上を高度肥満と分類する。本児の肥満度27％は軽度肥満に相当する。

小児の体格指標の使い分け

・乳幼児期：Kaup（カウプ）指数＝体重（g）÷身長（cm）²×10（体重kg÷身長m²と同じ値になる）。おおむね15〜18を標準とし、年齢によって判定基準が少しずつ異なる。 ・幼児期〜学童期：肥満度が標準的に用いられる。幼児では肥満度＋15％以上を肥満（太りぎみ）とし、学童では＋20％以上を肥満とする。 ・学童期にはRohrer（ローレル）指数＝体重（kg）÷身長（cm）³×10⁷も用いられ、160以上が肥満の目安とされるが、身長によって値がぶれやすいため、現在は肥満度による判定が主流である。 ・近年は、成人と連続した評価ができるよう、年齢・性別ごとのBMIパーセンタイルやBMI-SDスコアを使う考え方も広まっている。

学童の肥満度による判定区分

・＋50％以上：高度肥満 ・＋30％以上＋50％未満：中等度肥満 ・＋20％以上＋30％未満：軽度肥満 ・－20％超＋20％未満：ふつう ・－20％以下：やせ（－30％以下は高度のやせ）

標準体重について

標準体重は、全国の学校保健統計データをもとに作成された性別・年齢別・身長別の式や表から求める。学校健診で使われる値もこれに基づいている。本問のように試験では値が与えられるので、式を正しく使えればよい。

小児肥満の意義

小児肥満の多くは過食と運動不足による単純性（原発性）肥満であるが、低身長や成長率の低下を伴う肥満では、Cushing症候群、甲状腺機能低下症、成長ホルモン分泌不全、Prader-Willi症候群などの症候性（二次性）肥満を鑑別する必要がある。単純性肥満では身長はむしろ高めであることが多い。学童期の肥満は思春期・成人期の肥満や、脂質異常症・耐糖能異常・脂肪肝・高血圧など代謝合併症につながりやすく、肥満度だけでなく合併症の有無も評価して「肥満症」として治療介入の必要性を判断する。