事故から半年、車が怖くて外に出られない―「再体験・回避・過覚醒」で読み解くPTSD

正解はeです

選択肢考察

1. ×a.  うつ病

   うつ病は、抑うつ気分または興味・喜びの著しい減退を中核とし、睡眠障害、食欲・体重の変化、易疲労感、無価値感・罪責感、集中困難、希死念慮などが2週間以上ほぼ毎日続く病態である。本例の不眠や閉じこもりはうつ病でもみられうるが、閉じこもりの理由は「車が近づくと不安が強まる」ための回避であり、抑うつ気分や興味の喪失は記載されていない。中心となる症状は外傷体験に結びついた再体験と回避であり、PTSDとして説明するのが最も適切である。なお、PTSDにはうつ病がしばしば併存するため、診療では抑うつ症状の評価も必要である。

2. ×b.  適応障害

   適応障害は、はっきりと確認できるストレス因（転職・離婚・人間関係など、生命の危機に至らないものを含む）に反応して、ストレス因から3か月以内に情緒面・行動面の症状が出現し、その程度がストレス因に比して不釣り合いに強い、または社会機能を障害する病態である。ほかの特定の精神疾患の診断基準を満たす場合には診断しない（除外的な診断である）。本例は生命を脅かす外傷体験の後に侵入症状・回避・過覚醒がそろってPTSDの基準を満たすため、適応障害とは診断しない。

3. ×c.  脱抑制性対人交流症

   脱抑制性対人交流症は、乳幼児期のネグレクトや養育者の頻繁な交代など、不適切な養育によって選択的な愛着が形成されなかった子どもにみられる障害である。見知らぬ大人にためらいなく近づいて過度になれなれしく振る舞い、知らない大人にも抵抗なくついて行くなど、相手を選ばない対人行動が特徴である。小児期の養育環境に起因する疾患であり、成人の交通事故後の症状である本例とは合致しない。

4. ×d.  反応性アタッチメント症

   反応性アタッチメント症（反応性愛着障害）も、乳幼児期の不適切な養育により生じる愛着障害である。脱抑制性対人交流症とは逆に、苦痛を感じても養育者に慰めを求めず、慰められても反応が乏しい、陽性感情が少なく理由のない警戒・恐怖・易刺激性がみられるなど、抑制的・情緒的に引きこもった態度が特徴である。DSM-5では5歳以前に明らかになることが要件とされており、成人の本例には当てはまらない。

5. ○e.  心的外傷後ストレス障害〈PTSD〉

   生命の危険を伴う正面衝突事故という心的外傷体験の後、事故の光景が繰り返しよみがえる侵入症状、車や車の接近を避けて外出を控える回避、入院中から続く不眠という過覚醒がそろっている。症状は1か月を超えて6か月間持続し、社会生活に支障をきたしているため、PTSDの診断基準に合致する。治療はトラウマに焦点を当てた認知行動療法（持続エクスポージャー療法など）やEMDR（眼球運動による脱感作と再処理法）などの心理療法が中心で、薬物療法としては選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）が用いられる。