熱が下がったら発疹が出た―「解熱と入れ替わる発疹」が教える突発性発疹

正解はdです

選択肢考察

1. ×a.  風疹ウイルス

   風疹ウイルスは風疹（三日はしか）の原因である。風疹では発熱とほぼ同時に淡い紅色の小斑状丘疹が顔面から全身へ広がり、耳介後部・後頸部・後頭部のリンパ節腫脹が特徴的である。発疹は約3日で色素沈着を残さず消える。本例は解熱後に発疹が出現しており、リンパ節腫脹も認めないため合致しない。なお妊娠初期の感染では、児に白内障・心奇形（動脈管開存症など）・感音難聴を特徴とする先天性風疹症候群を起こすことが重要である。

2. ×b.  麻疹ウイルス

   麻疹ウイルスによる麻疹は、潜伏期（約10～12日）の後、発熱とカタル症状（咳・鼻汁・結膜充血・眼脂）で始まり、頬粘膜にKoplik斑が出現する。いったんやや解熱した後に再び高熱となり、同時に発疹が出現する（二峰性発熱）。発疹は融合傾向を示し、消退後に色素沈着を残す。本例は結膜所見やカタル症状がなく、解熱後に発疹が出ている点で麻疹とは異なる。

3. ×c.  パルボウイルスB19

   パルボウイルスB19は伝染性紅斑（りんご病）の原因である。好発は幼児～学童で、両頬の平手打ち様の紅斑に続いて、四肢（上腕・大腿の伸側など）にレース状・網目状の紅斑が出現する。発疹が出る時期にはウイルス排泄はほぼ終わっている。発熱は目立たないことが多く、本例のように高熱が3日続いた後に体幹中心の発疹が出る経過とは異なる。成人では関節痛・関節炎を、溶血性貧血患者では無形成発作（aplastic crisis）を、妊婦では胎児水腫を起こしうる。

4. ○d.  ヒトヘルペスウイルス6

   ヒトヘルペスウイルス6（HHV-6）の初感染は突発性発疹の主な原因であり、ヒトヘルペスウイルス7（HHV-7）の初感染でも同様の病像を呈する。生後6か月～2歳頃に好発し、3～4日の高熱が続いた後、解熱とともに体幹を中心とした紅色斑状丘疹が出現する。発熱中も比較的元気であるが、発疹出現頃に不機嫌となることが多い。軟便・下痢、大泉門膨隆、発熱期に口蓋垂の両脇にみられる粘膜疹（永山斑）も知られている。本例の年齢・経過・所見はすべてこれに一致する。

5. ×e.  Epstein-Barr〈EB〉ウイルス

   EBウイルスの初感染では伝染性単核球症を生じることがある。発熱、白苔を伴う咽頭扁桃炎、後頸部を中心とするリンパ節腫脹、肝脾腫、異型リンパ球の増加が特徴である。アンピシリンなどのペニシリン系抗菌薬を投与すると高率に発疹が出るため、使用は避ける。本例はリンパ節腫脹や肝脾腫がなく、咽頭所見も軽度の発赤のみで、合致しない。乳幼児期の初感染は不顕性あるいは軽症で終わることも多い。