悲しみは大人だけのものではない―死別の悲嘆反応とグリーフケアの基本

正解はaです

選択肢考察

1. ○a.  成人特有の反応である。

   誤った記述であり、本問の正解である。悲嘆反応は成人に限らず、親やきょうだい、祖父母などを亡くした子どもにも生じる。子どもは発達段階によって死の理解（死は不可逆であり、誰にでも訪れるという理解）が異なり、悲しみを言葉で表現しにくいため、腹痛・頭痛などの身体症状、退行（赤ちゃん返り）、夜尿、かんしゃく、学業不振、遊びの中での表現など、成人とは違う形で現れることが多い。そのため子どもの悲嘆は見過ごされやすく、年齢に応じた配慮とケアが必要である。

2. ×b.  大部分は時間と共に回復していく。

   正しい記述である。通常の悲嘆では、死別直後の衝撃・感覚の麻痺に始まり、故人への強い思慕、絶望や引きこもり、そして喪失を受け入れて生活を立て直す段階へと、行きつ戻りつしながら移行していく。多くの遺族は特別な治療を受けなくても、時間とともに悲しみと折り合いをつけ、日常生活や社会的役割を取り戻していく。

3. ×c.  提供されるケアをグリーフケアという。

   正しい記述である。死別を経験した人の悲嘆に寄り添い、喪失から立ち直って社会に再適応していく過程を支援することをグリーフケア（悲嘆のケア、遺族ケア）という。傾聴や共感的な関わり、遺族会・分かち合いの会の紹介、必要に応じた専門家への紹介などが含まれる。緩和ケアでは、患者の死後に遺族を支えることもケアの重要な一部と位置づけられている。

4. ×d.  心理的影響だけでなく身体的影響も生じる。

   正しい記述である。死別は人生で最も強いストレスの一つであり、悲しみや抑うつ気分などの心理的反応に加えて、不眠、食欲低下、体重減少、倦怠感、頭痛、胸部圧迫感など多彩な身体症状が出現しうる。また、配偶者との死別後には遺族の死亡率や心血管疾患などの発症が一時的に高まることが知られており、身体面への影響も軽視できない。

5. ×e.  長期化した場合はうつ病との鑑別が必要となる。

   正しい記述である。悲嘆反応でみられる抑うつ気分、不眠、食欲低下、興味の減退などはうつ病の症状と重なる。悲嘆が長引き日常生活に支障が続く場合は、うつ病や、病的に遷延した悲嘆（遷延性悲嘆症）、適応障害などを考え、精神科・心療内科への紹介を検討する。うつ病では自己価値の低下や全般的な喜びの喪失が持続しやすいのに対し、悲嘆では苦痛が故人に関連する事柄に向かい、思い出の中に喜びが混じることもある点が鑑別の手がかりとなる。希死念慮の有無の確認も重要である。