紹介・共同利用・救急・研修―「地域を支える病院」の4つの役割を整理する

医療法では、一般の病院とは別に、特別な役割を担う病院として「特定機能病院」「地域医療支援病院」「臨床研究中核病院」が定められている。それぞれ担う役割と承認者が異なるため、混同しないよう整理して覚えることが本問のテーマである。 地域医療支援病院は、1997年の第3次医療法改正で創設された制度で、都道府県知事が承認する。かかりつけ医など地域の診療所・中小病院を後方から支える「地域医療の拠点」として位置づけられ、次の機能が求められる。 ・紹介患者に対する医療の提供（他の医療機関から紹介された患者を受け入れ、治療後は地域の医療機関へ逆紹介する） ・医療機器・病床の共同利用（地域の医師が自院の患者を地域医療支援病院の設備を使って診療できる体制） ・救急医療の提供 ・地域の医療従事者に対する研修の実施 ・在宅医療の推進など、地域の医療確保に向けた支援 したがって、選択肢の中から「地域の医療機関を支える機能」に当たるものを選べばよく、他の選択肢は特定機能病院・臨床研究中核病院・保健所や難病支援の機関など、別の主体の役割である。

医療法上の特別な病院の比較

・特定機能病院 　創設：1992年（第2次医療法改正） 　承認：厚生労働大臣 　主な役割：高度の医療の提供、高度の医療技術の開発・評価、高度の医療に関する研修 　主な要件：原則400床以上、定められた診療科の標榜、紹介患者中心の診療など ・地域医療支援病院 　創設：1997年（第3次医療法改正） 　承認：都道府県知事 　主な役割：紹介患者に対する医療の提供、医療機器・病床の共同利用、救急医療の提供、地域の医療従事者に対する研修 　主な要件：原則200床以上、一定以上の紹介率・逆紹介率など ・臨床研究中核病院 　創設：2014年医療法改正（2015年施行） 　承認：厚生労働大臣 　主な役割：質の高い臨床研究・治験の計画立案・実施の中心、他施設の臨床研究の支援、臨床研究に関わる人材の育成 　主な要件：原則400床以上、臨床研究支援体制の整備など

背景

地域医療支援病院は、病院と診療所の機能分化と連携（病診連携）を進める目的で導入された。患者はまずかかりつけ医を受診し、精密検査や入院が必要な場合に地域医療支援病院へ紹介され、治療後は再びかかりつけ医へ戻るという流れを支える仕組みである。

保健活動の担い手

・保健所：都道府県・政令指定都市・中核市などが設置し、広域的・専門的な保健業務（感染症対策、精神保健、難病対策、食品衛生など）を担う。 ・市町村保健センター：住民に身近な対人保健サービス（健康相談、乳幼児健診、栄養指導など）を担う。