「私の考え」は誰のもの？―自我障害と思考内容の障害を見分ける一本の線

テーマ

自我障害とは、本来「自分のもの」として体験されるはずの思考・感情・行為について、その自分らしさ（自己所属感）や、自分が主体として行っているという感覚が失われる体験をいう。Jaspersは自我意識の特徴として、①能動性（自分が考え行動しているという意識）、②単一性（自分は一人であるという意識）、③同一性（過去から現在まで同じ自分であるという意識）、④境界性（自分と外界・他者が区別されているという意識）を挙げ、これらが障害された状態を自我障害とした。統合失調症に特徴的であり、Schneiderの一級症状にも、思考奪取、思考伝播、作為体験（させられ体験）などの自我障害が多く含まれている。

考え方

患者の訴えが自我障害かどうかを判断するには、「自分の考えや行為が、自分のものでなくなっている」「自分と他者・外界との境界が崩れている」という要素があるかを見る。 a〜dはいずれも、考えが他人に操られる、抜き取られる、勝手に浮かぶ、外部に伝わるといった形で、思考の自己所属性や自他の境界が失われており、自我障害にあたる。 これに対しeは、考えの持ち主はあくまで自分であり、その価値を低く評価しているにすぎない。自我意識そのものは保たれており、内容（思考内容）の問題である。病的であれば、うつ病でみられる微小妄想に通じる思考内容の障害と位置づけられ、自我障害ではない。よって正解はeである。

主な自我障害

・作為体験（させられ体験）：思考・感情・行為が他者に操られていると感じる（例：「体が何者かに動かされる」） ・思考奪取（考想奪取）：考えが抜き取られる ・思考吹入（考想吹入）：他者の考えが吹き込まれる ・思考伝播（考想伝播）：考えが周囲に伝わってしまう ・考想察知：考えが他人に見抜かれている、知られていると感じる ・自生思考：考えが勝手に浮かんでくる ・離人症（離人感）：自分が自分であるという実感、外界の現実感が失われる（自我の能動性の実感が薄れる体験で、統合失調症以外に離人感・現実感消失症、うつ病などでもみられる） ・二重自我（自我の単一性の障害）、解離性同一症（自我の同一性の障害）

Schneiderの一級症状

考想化声、話しかけと応答の形の幻聴、自分の行為を批評する幻聴、身体への被影響体験、思考奪取やその他の思考への干渉、思考伝播、妄想知覚、感情・衝動・意志の領域における作為体験。自我障害が多くを占める点に注目する。

自我障害と紛らわしい「思考の障害」

・思考形式（思路）の障害：滅裂思考、連合弛緩、思考途絶（統合失調症）、観念奔逸（躁病）、思考制止（うつ病）、迂遠（てんかん、認知症など）。これらは思考のつながり方・速さの障害であり、自我障害ではない。 ・思考内容の障害：妄想。うつ病では微小妄想（罪業・貧困・心気妄想）、躁病では誇大妄想、統合失調症では被害妄想・関係妄想などが代表的である。