「作りすぎ」ではなく「漏れ出し」―亜急性甲状腺炎の治療は炎症と症状を抑える

所見の整理と診断

50歳の女性。上気道炎様症状（咽頭痛・咳嗽）に続いて発熱、前頸部痛、強い動悸が出現した。甲状腺はびまん性に腫大し左葉に圧痛がある。赤沈62mm/1時間、CRP 9.2mg/dLと炎症反応が高い一方、白血球は6,600と正常である。TSH（甲状腺刺激ホルモン）は0.08μU/mLと抑制され、FT3・FT4は高値で甲状腺中毒症を示し、抗TSH受容体抗体（TRAb）は陰性である。心電図は洞性頻脈で、心不全を示す所見はない。以上から亜急性甲状腺炎による甲状腺中毒症と診断できる。

治療の考え方

亜急性甲状腺炎の甲状腺中毒症は、炎症で甲状腺濾胞が壊れ、蓄えられていたホルモンが漏れ出すことで生じる（破壊性甲状腺中毒症）。ホルモンを新たに作りすぎているわけではなく、多くは数週間〜数か月で自然に治まる。したがって治療の目標は次の2点になる。 ①炎症（痛み・発熱）を抑える：軽症ではNSAID（非ステロイド性抗炎症薬）、痛みや発熱が強い場合やNSAIDで効果が不十分な場合は副腎皮質ステロイドを用いる。 ②甲状腺中毒による症状（動悸・頻脈・振戦など）を和らげる：β遮断薬を対症的に用いる。 一方、ホルモン合成を抑える抗甲状腺薬は作用点が病態に合わず、原因が細菌でないため抗菌薬も用いない。 本例は38℃近い発熱、CRP 9.2mg/dLの強い炎症、救急搬送を要する強い動悸を伴っており、NSAID・副腎皮質ステロイドによる抗炎症治療とβ遮断薬による症状緩和がいずれも適応となる。

亜急性甲状腺炎の経過と治療の対応

・甲状腺中毒期（通常数週間〜2か月程度）：抗炎症治療（NSAIDまたは副腎皮質ステロイド）と、症状に応じたβ遮断薬。 ・一過性の甲状腺機能低下期：多くは無治療で経過観察。症状が強い場合や長引く場合は、少量のレボチロキシン（甲状腺ホルモン薬）を一時的に補充することがある。 ・回復期：大部分は甲状腺機能が正常に戻る。永続的な機能低下症に移行するのは一部である。

破壊性甲状腺中毒症とBasedow病の治療の違い

・Basedow病：ホルモン合成が亢進 → 抗甲状腺薬、放射性ヨウ素内用療法、手術。β遮断薬は症状緩和に併用。 ・破壊性甲状腺中毒症（亜急性甲状腺炎、無痛性甲状腺炎など）：合成は亢進していない → 抗甲状腺薬・放射性ヨウ素内用療法は無効。対症療法（β遮断薬）が中心で、亜急性甲状腺炎では抗炎症治療を加える。

ステロイド使用時の注意

・漸減中に痛みが再燃することがあり、その場合は減量前の用量に戻して再度ゆっくり減らす。 ・高血糖、不眠、感染症、骨粗鬆症などの副作用に注意する。