胃がなくなると何が起こる？―「失われた機能」から読み解く胃全摘後の合併症

胃切除後に起こる障害（胃切除後症候群）を、胃が担っていた機能と手術操作の影響から考える問題である。 胃全摘術で失われる・影響を受けるものは次のように整理できる。 1. 貯留機能と排出調節：胃がなくなると食物が一度に小腸へ流れ込み、ダンピング症候群（早期・後期）が起こる。後期ダンピングは急激な血糖上昇とその後の反応性低血糖であり、耐糖能異常として現れる。 2. 分泌機能：壁細胞から出る内因子が失われるとビタミンB12が吸収できなくなり、巨赤芽球性貧血をきたす。胃酸の消失で鉄（Fe3+からFe2+への還元）の吸収が低下し、さらにRoux-en-Y再建では鉄の主な吸収部位である十二指腸を食物が通らないため、鉄欠乏性貧血も起こる。 3. 迷走神経の切離：胃全摘ではリンパ節郭清に伴い迷走神経の肝枝・腹腔枝が切離されることが多く、胆嚢の収縮能が低下して胆汁がうっ滞し、胆石ができやすくなる。 4. 消化吸収能の低下・摂食量の減少：体重は減少し、低栄養に傾く（肥満にはならない）。カルシウムやビタミンDの吸収低下から骨粗鬆症・骨軟化症も生じうる。 一方、胃切除は肝臓や門脈の血流そのものには影響しないため、門脈圧亢進は胃全摘後の合併症として考えにくい。

胃切除後症候群の主なもの

・早期ダンピング症候群：食後30分以内。高浸透圧の食物が小腸に急速に流入し、腸管内への体液移動と血管作動性物質の放出が起こる。動悸、発汗、めまい、顔面紅潮などの全身症状と、腹痛、下痢、腹部膨満などの腹部症状を示す。 ・後期ダンピング症候群：食後2〜3時間。急激な血糖上昇→インスリン過剰分泌→反応性低血糖。冷汗、動悸、手指振戦、意識障害など。 ・貧血：ビタミンB12欠乏による巨赤芽球性貧血（術後数年で発症）、鉄欠乏性貧血。 ・骨代謝障害：カルシウム・ビタミンDの吸収低下による骨粗鬆症・骨軟化症。 ・胆石症：迷走神経肝枝の切離による胆嚢収縮能低下、胆汁うっ滞。 ・逆流性食道炎：胃全摘後は噴門機能が失われ、胆汁や膵液を含む腸液が食道へ逆流する（アルカリ性逆流性食道炎）。Roux-en-Y再建は逆流を防ぐ工夫である。 ・体重減少・低栄養：摂食量減少、消化吸収不良。 ・輸入脚症候群：Billroth-II法再建後に輸入脚に内容が停滞して起こる。 ・吻合部潰瘍：胃部分切除後に残胃側の酸分泌により生じうる。

胃全摘後の再建法

Roux-en-Y法（食道空腸吻合）が標準的である。食物は十二指腸を経由しないため、鉄・カルシウムの吸収低下やコレシストキニン分泌刺激の減少につながる。

ビタミンB12補充

内因子が欠如しているため、通常の経口摂取では回腸での能動的吸収ができず、筋肉内注射による補充が基本となる（大量の経口投与ではごく一部が受動拡散で吸収される）。