かゆくない皮膚病はどれ？―「自覚症状のなさ」が語る皮膚結核の顔

正解はcです

選択肢考察

1. ×a.  疥癬

   瘙痒を伴う。疥癬はヒゼンダニ（疥癬虫）が皮膚の角層に寄生して起こる感染症で、ダニの虫体や排泄物に対するアレルギー反応によって非常に強いかゆみが生じる。かゆみは体が温まる夜間に強くなるのが特徴である。指間や手首の屈側などに疥癬トンネル（雌成虫が角層内を掘り進んだ線状の皮疹）がみられ、陰部や腋窩に丘疹・結節が生じる。高齢者施設などで集団発生しやすい。

2. ×b.  扁平苔癬

   瘙痒を伴う。扁平苔癬は、表皮の基底層をT細胞が攻撃する後天性の炎症性角化症である。原因不明のことが多いが、薬剤、C型肝炎ウイルス感染、歯科金属などが誘因となることがある。手背、前腕屈側、下腿などに紫紅色で表面が平らな多角形の丘疹が生じ、表面に白い網目状の線条（Wickham線条）がみられる。口腔粘膜にもレース状の白色病変を作りやすい。かゆみを伴うのが一般的である。

3. ○c.  尋常性狼瘡

   瘙痒を伴わない疾患であり、正解である。尋常性狼瘡は、結核菌が皮膚で増殖して病変を作る真性皮膚結核の代表的な病型で、多くは肺などの病巣から血行性・リンパ行性に皮膚へ広がって生じる。顔面（特に頰部や鼻）に好発し、赤褐色の小結節が集まって融合し、ゆっくりと拡大して局面となる。病変をガラス板で圧迫すると黄褐色に透けて見える（ガラス圧法で淡黄褐色の結節が透見される、いわゆるリンゴジャム様の色調）。経過は年単位で慢性に進み、潰瘍化や瘢痕を残すことがあるが、かゆみや痛みといった自覚症状に乏しい。

4. ×d.  疱疹状皮膚炎

   瘙痒を伴う。疱疹状皮膚炎（Duhring疱疹状皮膚炎）は、表皮トランスグルタミナーゼに対するIgA抗体が関与する自己免疫性水疱症である。欧米ではグルテン過敏性腸症（セリアック病）と強く関連するが、日本では患者数が少なく腸病変を伴わないことが多い。肘、膝、殿部などの伸側に、紅斑・丘疹・小水疱が群がって左右対称に生じ、再発を繰り返す。焼けるような強いかゆみが特徴で、掻破によって水疱が破れてびらんや痂皮として観察されることも多い。蛍光抗体直接法で真皮乳頭部に顆粒状のIgA沈着を認める。治療にはジアフェニルスルホン（DDS）が有効である。

5. ×e.  水疱性類天疱瘡

   瘙痒を伴う。水疱性類天疱瘡は、表皮基底膜部のヘミデスモソーム構成蛋白（BP180、BP230）に対するIgG自己抗体によって表皮下水疱が生じる自己免疫性水疱症で、高齢者に多い。全身に強いかゆみを伴う浮腫性紅斑が出現し、その上や正常皮膚に破れにくい緊満性水疱ができる。水疱が出る前にかゆみや紅斑だけが先行する時期もある。糖尿病治療薬のDPP-4阻害薬が発症の誘因となることが知られている。