産後3日目の涙―「すぐ泣いてしまう」は病気？マタニティ・ブルーズを正しく見守る

産褥期にみられる精神的変化のうち、最も頻度の高いマタニティ・ブルーズの特徴と対応を問う一般問題である。 マタニティ・ブルーズは、分娩後数日以内に始まる一過性の軽い情動の不安定状態である。分娩に伴って胎盤が娩出されると、妊娠中に高値であったエストロゲンやプロゲステロンが急激に低下する。この内分泌環境の急変に、分娩による疲労、睡眠不足、育児への不安などの心理社会的要因が重なって生じると考えられている。産後の女性の30〜50%程度が経験するとされ、病的な状態というより産褥期の生理的反応に近い。 本問を解く鍵は、(1) 症状の中心が涙もろさ（些細なことで泣いてしまう）であること、(2) 好発時期が産後3〜5日ごろ（おおむね産後10日以内）であること、(3) 多くは2週間以内に自然に軽快し、治療を要さないこと、の3点である。対応の基本は、母親の話をよく聴き、症状は一時的なものであると説明して安心させ、家族の協力を得ながら経過を観察することである。ただし、2週間を超えて症状が続く場合は産後うつ病への移行を考え、精神科との連携を検討する。

産褥期の主な精神障害の比較

・マタニティ・ブルーズ：頻度は産婦の30〜50%程度。産後3〜5日ごろに出現しやすい。涙もろさ、軽い抑うつ、不安が主体で、多くは2週間以内に自然軽快する。対応は傾聴・説明・休息確保と経過観察。 ・産後うつ病：頻度は約10%前後。多くは産後数週間〜数か月以内に発症し、抑うつ気分、興味・喜びの喪失、不眠、食欲低下、自責感、育児への自信喪失などが2週間以上続く。希死念慮や児への虐待につながることがあり、精神科での治療（心理療法、抗うつ薬など）を要する。マタニティ・ブルーズが長引いて移行することもある。 ・産褥精神病：頻度は約0.1〜0.2%とまれ。産後2週間以内に急激に発症することが多く、錯乱、幻覚・妄想、躁状態などを呈する。双極性障害との関連が深い。母子の安全確保のため緊急に精神科治療（しばしば入院）が必要である。

産後うつ病のスクリーニング

エジンバラ産後うつ病自己評価票（EPDS）が広く用いられる。10項目の自記式質問票で、日本では9点以上を産後うつ病の可能性ありとして評価・支援につなげることが多い。産後うつ病の早期発見のため、産後1か月健診に加えて産後2週間健診を行う施設が増えており、公費による産婦健康診査の助成も行われている。

リスク因子

精神疾患の既往（特にうつ病・双極性障害）、妊娠中の抑うつや不安、家族・パートナーからの支援不足、経済的困難、望まない妊娠、育児困難のある児などは、産後うつ病の発症リスクを高める。