「かゆい」か「痛い」か―病変の深さで読み解く結節性紅斑

正解はcです

選択肢考察

1. ×a.  薬疹

   誤り。薬疹は、薬剤やその代謝産物によって引き起こされる皮膚・粘膜の発疹の総称である。最も多い播種状紅斑丘疹型（麻疹のような細かい紅斑・丘疹が全身に広がる型）をはじめ、蕁麻疹型、固定薬疹など多くの病型で瘙痒を伴う。なお、口唇・口腔・眼などに粘膜疹を伴う場合や、発熱・水疱・びらんを伴う場合には、重症薬疹であるStevens-Johnson症候群（SJS）や中毒性表皮壊死症（TEN）を疑い、原因薬の中止と早期の対応が必要である。

2. ×b.  蕁麻疹

   誤り。蕁麻疹は、何らかの刺激によって真皮の肥満細胞からヒスタミンなどの化学伝達物質が放出され、血管透過性の亢進による一過性・限局性の皮膚の浮腫（膨疹）と紅斑が出現する疾患である。ヒスタミンはかゆみを引き起こす代表的な物質であり、強い瘙痒を伴うのが特徴である。個々の皮疹は通常24時間以内に跡を残さず消える。治療の中心は抗ヒスタミン薬である。

3. ○c.  結節性紅斑

   正しい。結節性紅斑は、皮下脂肪組織の小葉間の隔壁に炎症が起こる隔壁性脂肪織炎で、さまざまな刺激に対する反応性の病態と考えられている。原因・背景として、上気道感染（A群溶血性レンサ球菌など）、結核、薬剤、Behçet病、サルコイドーシス、炎症性腸疾患（潰瘍性大腸炎・Crohn病）、妊娠などがある。両下腿伸側に、左右対称性に境界が不明瞭な紅斑と皮下硬結が多発し、熱感や疼痛・圧痛を伴うのが特徴である。病変が深い脂肪織にあるため瘙痒はほとんど生じない。通常は潰瘍化せず、数週で瘢痕を残さずに消退する。

4. ×d.  多形滲出性紅斑

   誤り。多形滲出性紅斑（多形紅斑）は、単純ヘルペスウイルスやマイコプラズマなどの感染症、薬剤などに対する免疫反応で生じる。四肢伸側（とくに肘・膝などの関節部や手背）に、類円形で境界明瞭な浮腫性紅斑が左右対称性に多発し、辺縁が堤防状に盛り上がり中心が暗赤色になる標的状（target lesion）や環状の皮疹を呈するのが特徴である。病変は表皮・真皮浅層にあり、瘙痒や灼熱感を伴うことが多い。粘膜症状を伴う重症型はSJSとの鑑別が問題となる。

5. ×e.  アトピー性皮膚炎

   誤り。アトピー性皮膚炎は、瘙痒のある湿疹が増悪と軽快を繰り返す慢性疾患である。日本皮膚科学会の診断基準では、①瘙痒、②特徴的な皮疹とその分布（左右対称性、年齢により好発部位が異なる）、③慢性・反復性の経過（乳児では2か月以上、その他では6か月以上）の3項目を満たすものとされ、瘙痒は必須項目である。皮膚のバリア機能の低下とアレルギー炎症（2型炎症）が背景にあり、かゆみのために掻くとさらに皮膚が傷んで炎症とかゆみが増す悪循環（itch-scratch cycle）が生じる。