主役の細胞は誰だ？―病態グループで解く皮膚疾患と浸潤細胞

正解はdです

選択肢考察

1. ×a.  Sweet病 ―― マクロファージ

   Sweet病（急性熱性好中球性皮膚症）は、発熱・末梢血好中球増加とともに、顔面・頸部・四肢に有痛性の隆起性紅斑（浮腫性紅斑）が出現する疾患である。組織では、真皮上層の著明な浮腫と、真皮に密に広がる好中球浸潤がみられ、血管炎は伴わないのが原則である。好中球性皮膚症の代表であり、浸潤細胞の主体はマクロファージではない。骨髄異形成症候群や急性骨髄性白血病などの血液疾患に合併することがある点も重要である。

2. ×b.  固定薬疹 ―― 形質細胞

   固定薬疹は、原因薬剤を服用するたびに同じ部位（口唇・陰部などの皮膚粘膜移行部や四肢）に円形の紅斑や水疱が生じ、治った後に色素沈着を残す薬疹である。病変部の表皮内に常在する細胞傷害性T細胞（CD8陽性のエフェクターメモリーT細胞）が薬剤の再投与で活性化し、角化細胞を傷害する。組織像は表皮真皮境界部から表皮内へのリンパ球浸潤、角化細胞の個細胞壊死、基底層の液状変性を示す界面皮膚炎であり、真皮には色素失調（メラニンを貪食したメラノファージ）を伴う。主体は形質細胞ではない。

3. ×c.  尋常性狼瘡 ―― 好酸球

   尋常性狼瘡は、結核菌が皮膚に病変を形成する真性皮膚結核の代表的な病型で、顔面に好発する褐色の結節や局面として現れ、硝子圧法でリンゴゼリー様の色調を示す。組織では真皮に類上皮細胞とLanghans型巨細胞を主体とした結核結節（類上皮細胞肉芽腫）が形成され、周囲にリンパ球が浸潤する。乾酪壊死は目立たないことが多いが、潰瘍を形成する病変などでは伴うことがある。好酸球浸潤が主体となる疾患ではない。

4. ○d.  色素性蕁麻疹 ―― 肥満細胞

   色素性蕁麻疹は皮膚肥満細胞症（cutaneous mastocytosis）の最も多い病型で、肥満細胞が皮膚（主に真皮上層）でクローン性に増殖する疾患である。小児期、特に乳幼児期に発症することが多く、体幹を中心に褐色の色素斑や丘疹が多発する。病変部をこすると肥満細胞からヒスタミンなどが放出されて膨疹・発赤が生じ、これをDarier徴候という。組織では真皮に肥満細胞の集簇を認め、トルイジンブルー染色で異染性を示す顆粒、あるいはc-KIT（CD117）やトリプターゼの免疫染色で肥満細胞を同定する。浸潤（増殖）細胞の主体は肥満細胞であり、組合せとして正しい。

5. ×e.  移植片対宿主病〈GVHD〉 ―― 好中球

   移植片対宿主病（GVHD：graft-versus-host disease）は、移植片に含まれるドナー由来のT細胞が、宿主（患者）の組織を異物として攻撃する病態である。急性GVHDでは皮膚・肝・消化管が標的となり、皮膚には手掌・足底や耳介などから始まる紅斑・丘疹が出現する。組織像はリンパ球の表皮内浸潤と基底層の液状変性を示す界面皮膚炎で、個細胞壊死に陥った角化細胞をリンパ球が取り囲む satellite cell necrosis が特徴的である。浸潤細胞の主体はリンパ球（T細胞）であり、好中球ではない。