うつむく少年の声を聴く―不登校診療は「傾聴」から始まる

正解はbです

選択肢考察

1. ×a.  患者に登校を促す。

   不登校の原因が身体疾患なのか、心理的な問題なのか、学校での出来事なのかがまだわからない段階で登校を勧めるのは適切でない。原因によっては症状を悪化させたり、本人を追い詰めたりするおそれがある。また、母親の主張に医師が同調していると本人に受け取られれば、医師との信頼関係を築くことが難しくなる。登校の再開は、原因を評価し、本人の意向を確かめたうえで、段階的に検討すべき目標である。

2. ○b.  患者の話を傾聴する。

   現時点で得られている情報は母親の見方に偏っており、本人がなぜ学校に行けないのか、どのような症状にどの程度困っているのかは確認できていない。本人の話を否定せずに聞き取ることで、起立性調節障害や睡眠リズムの障害を疑う症状の詳細（立ちくらみ、起立時の動悸、入眠時刻など）、いじめや受験のストレス、抑うつ症状の有無など、鑑別と支援に必要な情報が得られる。また、思春期の患者で、しかも保護者の前で黙り込んでいる状況では、医師が本人の立場に耳を傾ける姿勢そのものが信頼関係の構築につながり、その後の診療の土台となる。

3. ×c.  患者に睡眠薬を処方する。

   本人は不眠を訴えておらず、朝起きられない理由が不眠症によるのか、体内時計のずれや起立性調節障害、生活習慣によるのかも評価されていない。原因がはっきりしないまま薬物療法を始めるのは不適切である。夜型の生活リズムに対しては、起床時刻の固定、朝の光を浴びる、夜間の画面使用を控えるなどの生活指導がまず優先される。また、睡眠薬によって翌朝の眠気が残れば、かえって朝の不調を悪化させるおそれもある。

4. ×d.  母親に抗不安薬を処方する。

   母親は感情的になってはいるが、それは子どもの不登校に対する心配や戸惑いの表れとも考えられ、病的な不安障害があるとは判断できない。そもそも受診の目的は患者本人の評価であり、母親の診察も行わないまま薬を処方するのは筋違いである。母親に対しては、不調の背景について説明し、困りごとに共感しながら協力関係を築くことが求められる。

5. ×e.  母親の対応を厳しく注意する。

   母親の決めつけるような態度に問題があるとしても、詳しい事情がわからない段階で責めるのは適切でない。母親は今後本人を家庭で支える最も重要な支援者であり、批判すれば防衛的になって医療者との協力関係が損なわれ、受診の継続も難しくなる。母親の心配に理解を示しつつ、症状が怠けではなく身体的・心理的な要因で生じうることを説明し、本人への接し方を一緒に考えていく姿勢が望ましい。