疥癬はくしゃみでうつらない―病原体の「通り道」で選ぶ感染予防策

正解はbです

選択肢考察

1. ×a.  HIV ―― 標準予防策〈standard precautions〉

   適切な組合せである。HIV（ヒト免疫不全ウイルス）は血液、精液、腟分泌液、母乳などの体液が粘膜や傷口に入ることで感染し、日常的な接触、咳、くしゃみでは感染しない。したがって医療現場では、血液・体液を感染性のあるものとして扱う標準予防策を確実に行えば十分であり、感染経路別予防策の追加は不要である。針刺し事故防止（リキャップをしない、廃棄容器の使用）も標準予防策に含まれる重要な要素である。なお標準予防策は、1980年代のHIV/AIDS流行を背景に米国で提唱された普遍的予防策〈universal precautions〉を発展させた概念である。

2. ○b.  ヒゼンダニ ―― 飛沫予防策〈droplet precautions〉

   適切でない組合せであり、これが正解である。ヒゼンダニは疥癬の原因となる節足動物（ダニ）で、皮膚の角質層に寄生してトンネル（疥癬トンネル）を掘り、そこで産卵する。感染は皮膚と皮膚の直接接触、あるいは寝具・衣類・タオルの共用など物品を介して起こり、咳やくしゃみの飛沫で広がることはない。病院や高齢者施設での集団発生がしばしば問題となり、対策としては接触予防策（手袋・ガウンの着用、リネン類の適切な処理など）が必要である。とくに角質が厚く増殖したダニの数がきわめて多い角化型疥癬（かつてのノルウェー疥癬）は感染力が強く、個室管理を含むより厳重な接触予防策を行う。

3. ×c.  麻疹ウイルス ―― 空気予防策〈airborne precautions〉

   適切な組合せである。麻疹ウイルスは結核菌、水痘・帯状疱疹ウイルスと並ぶ空気感染の代表的病原体で、感染力がきわめて強い。空気予防策では、患者を陰圧管理された個室（空気感染隔離室）に収容し、入室する医療従事者はN95マスクを着用する。また、免疫をもつ（予防接種歴や抗体陽性が確認された）職員が対応することが望ましい。疑い例の段階から速やかに空気予防策を開始することが重要である。

4. ×d.  Clostridium difficile ―― 接触予防策〈contact precautions〉

   適切な組合せである。Clostridium difficile（現在の学名はClostridioides difficile）は、抗菌薬投与による腸内細菌叢の乱れ（菌交代現象）を背景に増殖し、毒素を産生して偽膜性腸炎などの下痢症を起こす。患者の便に含まれる菌、とくに芽胞が手指や環境表面を介して伝播するため、接触予防策を行う。芽胞は環境中で長期間生存し、アルコール系手指消毒薬が無効であるため、石けんと流水による手洗いで物理的に除去すること、環境消毒には次亜塩素酸ナトリウムなどの芽胞に有効な薬剤を用いることが重要である。診断には便中のCDトキシン（毒素）やGDH抗原の検出が用いられる。

5. ×e.  インフルエンザウイルス ―― 飛沫予防策〈droplet precautions〉

   適切な組合せである。インフルエンザウイルスは、感染者の咳やくしゃみで生じた飛沫が近くにいる人の鼻や口の粘膜に付着することで感染する、飛沫感染の代表的病原体である。飛沫予防策としては、患者を個室または同じ感染症患者どうしで同室（コホーティング）とし、患者から約1〜2m以内で対応する際にはサージカルマスクを着用する。患者自身にもマスク着用を促す。ウイルスが付着した手指や物品を介した接触感染も起こりうるため、手指衛生も欠かせない。