その手が次の患者へ運ぶもの―感染経路で読み解くMRSAと院内感染対策

正解はeです

選択肢考察

1. ×a.  破傷風

   誤り。破傷風は、土壌などに芽胞の形で広く存在する偏性嫌気性菌の破傷風菌（Clostridium tetani）が、刺し傷・挫創などの傷口から侵入し、酸素の乏しい創部で増殖して神経毒素（テタノスパスミン）を産生することで発症する。開口障害、痙笑、後弓反張などの強直性痙攣が特徴である。感染源は環境（土壌）であり、ヒトからヒトへは伝播しないため、医療従事者の手を介して広がることはない。予防には破傷風トキソイドの予防接種と、汚染創の適切な処置が重要である。

2. ×b.  C型肝炎

   誤り。C型肝炎ウイルス（HCV）は血液を介して感染する（血液媒介感染）。かつては輸血や血液製剤、注射器の使い回しが主な感染経路であったが、現在は献血血液のスクリーニングにより輸血による感染はきわめてまれになり、医療現場では針刺し事故などの血液曝露、医療外では入れ墨・ピアスの器具共用や薬物の回し打ちが主な経路となっている。母子感染や性行為による感染はB型肝炎と比べて少ない。血液が付着した器具や針刺しを除けば、健常な皮膚への接触や手指を介した日常的な伝播は通常起こらない。

3. ×c.  プリオン病

   誤り。プリオン病は、正常プリオン蛋白が異常構造のプリオン蛋白に変化して脳に蓄積し、急速に進行する認知症やミオクローヌスをきたす致死的な疾患である。代表のクロイツフェルト・ヤコブ病（CJD）は大部分が原因不明の孤発性で、ほかに遺伝性、獲得性がある。獲得性には、ヒト乾燥硬膜の移植や角膜移植、汚染された脳外科器具、ヒト下垂体由来成長ホルモン製剤などによる医原性CJDと、牛海綿状脳症（BSE）に関連する変異型CJDがある。日常的な接触や医療従事者の手を介したヒトからヒトへの伝播は確認されていない。なお、異常プリオンは通常の消毒・滅菌に抵抗性を示すため、脳・脊髄・眼などの高リスク組織に触れた手術器具には特別な処理が必要である。

4. ×d.  レジオネラ症

   誤り。レジオネラ菌（Legionella pneumophila など）は土壌や水環境に広く存在し、アメーバ内でも増殖する。循環式浴槽、温泉、空調設備の冷却塔、加湿器、給湯設備など、管理不十分な温水の中で増殖し、そこから発生したエアロゾル（微小な水滴）を吸い込むことで感染し、重症肺炎（レジオネラ肺炎）やポンティアック熱を起こす。高齢者、喫煙者、糖尿病患者、免疫不全患者などで重症化しやすい。ヒトからヒトへの感染は基本的に起こらないため、医療従事者の手を介した伝播は問題とならない。院内での対策は給水・給湯設備の衛生管理が中心となる。

5. ○e.  メチシリン耐性黄色ブドウ球菌〈MRSA〉感染症

   正しい。MRSAは、βラクタム系抗菌薬の標的であるペニシリン結合蛋白が変化した（mecA遺伝子がコードするPBP2'＝PBP2aをもつ）ことで、メチシリンを含むほぼすべてのβラクタム系薬に耐性を示す黄色ブドウ球菌である。鼻腔や皮膚に無症状で定着（保菌）していることが多く、乾燥した環境表面や手指でもしばらく生存できる。保菌者や感染者に触れた医療従事者の手指、聴診器・血圧計などの医療器具、ベッド柵などの環境表面を介して他の患者に広がる接触感染が主な伝播経路であり、代表的な院内感染起因菌である。対策の基本は、標準予防策（特に患者接触の前後での手指衛生）の徹底に加え、接触予防策（手袋・ガウンの着用、器具の患者専用化、個室管理など）である。治療にはバンコマイシン、テイコプラニン、リネゾリド、ダプトマイシンなどの抗MRSA薬を用いる。