「風邪薬を飲みましたか」―前立腺肥大症の高齢男性を急性尿閉に追い込む市販薬

所見の整理

・67歳男性。3か月前から昼夜の頻尿、2か月前から1回排尿量の減少と排尿後の残尿感がある。これらは下部尿路症状（LUTS：lower urinary tract symptoms）であり、高齢男性ではまず前立腺肥大症（BPH：benign prostatic hyperplasia）を考える。 ・直腸指診で前立腺は鶏卵大（正常はクルミ〜栗大、約20mL前後）に腫大し、弾性で圧痛はない。石のように硬い結節（前立腺癌を疑う所見）や圧痛（急性前立腺炎を疑う所見）はなく、良性の腫大、すなわち前立腺肥大症に合う。 ・昨日の昼から尿が出ず、下腹部が膨隆して硬く圧痛がある。これは尿で充満して緊満した膀胱を触れている所見であり、腎で尿が作られていない「無尿」ではなく、膀胱にたまった尿を出せない「尿閉」である。頻脈（104/分）や血圧上昇（158/82mmHg）は、膀胱の過伸展による苦痛や交感神経の緊張で説明できる。 ・クレアチニン1.3mg/dLと軽度上昇しており、下部尿路の閉塞による腎後性の腎機能低下が始まっている可能性がある。尿糖2＋は糖尿病の存在を疑わせ、後日の精査は必要だが、今回の急性発症の説明にはならない。

診断へのプロセス

前立腺肥大症によってもともと排尿しにくい状態（尿道抵抗の上昇と残尿）があった患者が、「体調不良」のため一昨日の夕食後から市販薬を飲み始め、翌日の昼に尿閉となった。時間経過から、市販薬が引き金となった急性尿閉と考えるのが自然である。 急性尿閉の誘因としては、①抗コリン作用をもつ薬剤（膀胱の排尿筋の収縮を弱める）、②交感神経α1刺激作用をもつ薬剤（膀胱頸部や前立腺の平滑筋を収縮させ尿道を締める）、③多量の飲酒、④長時間の坐位や寒冷などが知られている。

設問の考え方

「体調不良」で一般の人が自己判断で買う市販薬のうち、上記①②の成分を同時に含むことが多く、かつ最も頻用されるのが総合感冒薬（風邪薬）である。したがって、服用した市販薬が風邪薬かどうかを確認する質問が最も適切である。風邪薬が原因と判明すれば、中止と導尿により対処し、今後同様の成分を含む薬を避けるよう指導することにつながる。

尿閉と無尿の区別

尿閉は、腎では尿が作られ膀胱にたまっているのに排出できない状態である。無尿は、腎での尿産生の停止（腎前性・腎性）または両側上部尿路の閉塞により膀胱に尿が来ない状態（一般に1日尿量100mL未満）である。両者の鑑別には、下腹部の膨隆・圧痛（緊満した膀胱の触知）、超音波検査での膀胱内の尿貯留の確認が有用であり、導尿で多量の尿が得られれば尿閉が確定する。

排尿の神経支配と薬剤の影響

・副交感神経（骨盤神経、ムスカリンM3受容体）：排尿筋を収縮させ排尿を促す。抗コリン薬はこれを遮断し、排尿筋の収縮力を弱める。 ・交感神経（下腹神経）：β3受容体を介して排尿筋を弛緩させ、α1受容体を介して膀胱頸部・前立腺・近位尿道の平滑筋を収縮させて蓄尿を助ける。α1刺激薬（エフェドリン類）は尿道抵抗を高める。 ・前立腺肥大症の治療にα1遮断薬（タムスロシン、シロドシンなど）が用いられるのは、この逆の作用を利用するためである。

尿閉を起こしやすい主な薬剤

・抗コリン薬（鎮痙薬、過活動膀胱治療薬、抗パーキンソン病薬の一部） ・抗ヒスタミン薬（第一世代：クロルフェニラミン、ジフェンヒドラミンなど） ・三環系抗うつ薬、フェノチアジン系抗精神病薬（抗コリン作用） ・交感神経刺激薬（エフェドリン、メチルエフェドリン、プソイドエフェドリン） ・オピオイド（コデイン、モルヒネなど） 市販の総合感冒薬は抗ヒスタミン薬・抗コリン薬・エフェドリン類・コデイン類を複数含むことが多く、前立腺肥大症患者の急性尿閉の代表的な誘因である。

急性尿閉の誘因（前立腺肥大症患者）

感冒薬などの薬剤、多量の飲酒（利尿で膀胱が急速に充満し過伸展するうえ、尿意を我慢しやすい）、長時間の坐位（バス旅行など）、寒冷、便秘などが知られる。

初期対応

まず導尿（またはカテーテル留置）で膀胱を減圧し、原因薬剤を中止する。前立腺肥大症に対してはα1遮断薬などを開始し、腎機能の推移を確認する。大量の尿を急速に排出した後は、閉塞解除後の多尿や血尿に注意する。