職場に行くと具合が悪い―改修工事のあとに潜むシックビルディング症候群と産業医の出番

所見の整理

・31歳の男性、大企業の事務職。主訴は頭重感・倦怠感・悪心という、特定の疾患に結びつきにくい非特異的な症状である。 ・発症のきっかけは半年前の職場の改修工事で、その際に刺激臭を感じている。 ・職場を離れると症状が消え、休日には出現しない。つまり症状は職場という環境に強く依存している。 ・バイタルサインと身体所見に異常はなく、既往歴もない。1か月前の健康診断とストレスチェックでも問題を指摘されていない。

診断に至るプロセス

建物の新築・改修の後に、建材・塗料・接着剤などから放散されるホルムアルデヒドやトルエン、キシレンなどの揮発性有機化合物（VOC）によって、頭痛・倦怠感・悪心、眼や鼻・のどの刺激症状などが生じることがある。こうした室内空気汚染による健康障害は、住宅ではシックハウス症候群、オフィスビルなどではシックビルディング症候群と呼ばれる。本例は「改修工事」「刺激臭」「職場でのみ症状が出て、離れると消える」という経過がそろっており、職場の室内環境に起因するシックビルディング症候群が最も考えやすい。身体所見が正常で発熱もなく、器質的な頭蓋内病変や内分泌疾患を積極的に疑う所見は乏しい。ストレスチェックに問題がないことも、心理的要因が主体である可能性を下げる材料になる。

設問の考え方

原因が職場環境にあると推測される以上、根本的な対応は職場側で行う必要がある。具体的には、室内の化学物質濃度の測定、換気の改善、原因となる建材の特定、同じ職場で同様の症状を訴える人がいないかの確認、必要に応じた配置転換などの就業上の配慮である。これらを事業者と連携して進められるのは、その事業場の労働衛生を担う産業医である。大企業であれば産業医の選任が法的に義務づけられており、まず産業医との面談を勧めて職場での対応につなげることが最優先となる。

シックハウス症候群・シックビルディング症候群

・原因：建材、内装材、家具、接着剤、塗料などから放散されるホルムアルデヒド、トルエン、キシレン、パラジクロロベンゼンなどの化学物質。気密性の高い建物で換気が不十分な場合に起こりやすい。カビやダニなどの生物的要因が関与することもある。 ・症状：頭痛・頭重感、倦怠感、めまい、悪心、集中力低下、眼・鼻・のどの刺激感、皮膚症状など。原因となる建物から離れると軽快するのが特徴である。 ・対策：換気の励行、原因物質を出す建材の使用制限・除去、化学物質濃度の測定。建築基準法ではホルムアルデヒドを発散する建材の使用制限や、24時間換気設備の設置義務などが定められている。厚生労働省は室内空気中の化学物質について濃度指針値を示しており、建築物衛生法でも一定規模以上の建築物（特定建築物）についてホルムアルデヒドの基準が設けられている。

産業医

・常時50人以上の労働者を使用する事業場では、事業者は産業医を選任しなければならない（労働安全衛生法）。常時1,000人以上（一定の有害業務では500人以上）では専属の産業医が必要である。 ・主な職務：健康診断や面接指導の実施とその結果に基づく措置、ストレスチェックの実施、作業環境・作業の管理、健康教育、職場巡視（原則として毎月1回以上）、衛生委員会への参加。必要に応じて事業者に勧告することができる。

労働衛生の3管理

・作業環境管理：有害要因を測定・除去し、良好な作業環境を保つ（本例では室内空気の測定や換気の改善）。 ・作業管理：作業方法や作業時間、保護具の使用などを適切に管理する。 ・健康管理：健康診断や面接などで労働者の健康状態を把握し、必要な措置をとる。

市町村保健センターと保健所

市町村保健センターは住民への身近な保健サービス（健診、健康相談、保健指導）を担う。保健所は都道府県・政令指定都市などが設置し、食品衛生、感染症対策、環境衛生など専門的・広域的な業務を担う。いずれも事業場内の労働衛生管理の窓口ではない。