スカートが学校を遠ざける―思春期の不登校の奥にある性別違和

正解はcです

選択肢考察

1. ×a.  性嗜好障害

   性嗜好障害（DSM-5ではパラフィリア障害群）は、性的興奮の対象や性的行為が通常とは異なり、それによって本人が苦痛を感じるか他者に害を及ぼす状態である。露出障害、窃視障害、窃触障害（痴漢行為）、小児性愛障害、フェティシズム障害、異性装障害などが含まれる。異性装障害は異性の服を着ることで性的興奮を得るもので、性自認は出生時の性と一致していることが多い。本例は女子がスカートを拒むという、性的興奮とは無関係な性自認の問題であり、性嗜好障害には当たらない。

2. ×b.  妄想性障害

   妄想性障害は、1か月以上持続する妄想が主症状で、幻覚などは目立たず、妄想に関連する部分を除けば機能が比較的保たれている疾患である。本例では思路や感情表出に異常がなく、訴えは自分の感覚として了解可能な内容であり、妄想とは考えられない。精神病症状がない人が「自分は別の性に属している」と感じることは、妄想とはみなさない。

3. ○c.  性同一性障害

   出生時に割り当てられた性（女性）と本人の性自認とが一致せず、それによる苦痛がある状態である。本例では、女性用の服（スカート）を着ることへの強い抵抗、月経や乳房発育といった女性としての第二次性徴への嫌悪がみられ、それが不登校という社会生活上の障害につながっている。身体疾患や精神病性障害が否定されていることもあわせ、最も考えられる。なお、DSM-5では「性別違和（gender dysphoria）」、ICD-11では「性別不合（gender incongruence）」と呼ばれ、ICD-11では精神疾患の章から「性の健康に関連する状態」の章へ移されている。

4. ×d.  自我同一性障害

   自我同一性（アイデンティティ）はエリクソンが青年期の発達課題として示した概念で、「自分は何者であり、何をしたいのか」という一貫した自己像をもつことである。これが確立できない状態（同一性拡散）では、将来の目標や価値観が定まらず、自分を見失ったような感覚が中心となる。本例は自分が何に苦しんでいるかを明確に自覚して言葉にできており、問題は性自認と身体の性の不一致に限られているので該当しない。

5. ×e.  パーソナリティ障害

   パーソナリティ障害は、認知（自分や他者の捉え方）、感情、対人関係、衝動の制御のうち2つ以上の領域で、文化的な期待から著しく偏った持続的なパターンがみられ、それが広い場面で苦痛や機能障害を生じる状態である。原則として青年期後期から成人期早期以降に診断され、18歳未満では症状が1年以上続く場合に限って慎重に診断される（反社会性パーソナリティ障害は18歳以上に限る）。本例では質問への応答や感情表出が自然で、広範な人格傾向の偏りを示す所見はなく、苦痛は性別に関する事柄に限られているため当たらない。