その皮膚テスト、何を見ている？―プリックテストからパッチテスト、針反応まで一気に整理

正解はcです

選択肢考察

1. ×a.  Behçet病 ―― 皮膚描記法

   Behçet病で行う皮膚検査は針反応である。皮膚描記法（ダーモグラフィズム）は、先端の鈍なもので皮膚をこすった部位の反応をみる検査で、蕁麻疹（特に機械性蕁麻疹）ではこすった線に沿って膨疹が生じる（隆起性皮膚描記症）。アトピー性皮膚炎では白く線状に残る白色皮膚描記症がみられる。また色素性蕁麻疹（肥満細胞症）では皮疹をこすると膨疹が出る（Darier徴候）。Behçet病との組合せは誤り。

2. ×b.  アナフィラキシー ―― 皮内テスト

   皮内テストは抗原を真皮内に注射するため、皮膚に入る抗原量が多く、プリックテストやスクラッチテストより感度は高いが全身反応を誘発する危険が大きい。また注入した抗原は反応が起きても取り除けない。そのためアナフィラキシーの既往がある患者の原因検索では、まず特異的IgE抗体の血液検査や、プリックテストなど抗原量の少ない検査を行い、皮内テストを行う場合も十分希釈した抗原を用い、救急処置の準備下で慎重に行う。皮内テストはアナフィラキシーを代表する検査とはいえず、本組合せは適切ではない。

3. ○c.  アレルギー性鼻炎 ―― プリックテスト

   アレルギー性鼻炎はIgEを介するI型アレルギーであり、原因抗原の同定にはプリックテストが用いられる。プリックテストは抗原液を皮膚に1滴たらし、専用の針で表皮を軽く刺して抗原を入れ、15〜20分後に膨疹径を陽性対照（ヒスタミン）・陰性対照（生理食塩水）と比較して判定する。簡便で痛みが少なく、全身反応のリスクも低い。アレルギー性鼻炎ではほかに、鼻汁中好酸球検査、血清の抗原特異的IgE抗体測定、鼻誘発試験も行われる。検査前には抗ヒスタミン薬を中止しておく必要がある。

4. ×d.  若年性特発性関節炎〈JIA〉 ―― パッチテスト

   パッチテストはIV型（遅延型）アレルギーを調べる検査で、アレルギー性接触皮膚炎や一部の薬疹の原因物質の特定に用いる。被検物質を背部などに48時間貼付し、除去後の48時間・72時間（必要に応じ1週間）後に紅斑・丘疹・小水疱の有無を判定する。若年性特発性関節炎（16歳未満で発症し6週間以上続く原因不明の慢性関節炎）の診断は臨床症状や血液検査（炎症反応、リウマトイド因子、抗核抗体、フェリチンなど）、画像検査で行い、パッチテストは用いない。

5. ×e.  全身性エリテマトーデス〈SLE〉 ―― 針反応

   針反応（パサージテスト）は、滅菌針を皮膚に刺して24〜48時間後に刺入部に紅斑や無菌性膿疱が生じるかをみる検査で、Behçet病に特徴的な皮膚の被刺激性亢進を反映し、診断基準の参考所見に含まれる。SLEの診断は抗核抗体、抗dsDNA抗体、抗Sm抗体、補体低下などの免疫学的検査と臨床症状で行い、針反応は用いない。