歩けて、話せて、歯も12本―1歳6か月健診で見逃せない「数字」の異常

所見の整理

1歳6か月児健康診査（1歳6か月健診）の場面である。1歳6か月健診は、母子保健法に基づいて市町村が実施する法定健診で、身体発育・運動発達・言語発達の評価、歯科健診、栄養（離乳の完了）の確認、予防接種の確認、育児相談などを行う。本問では提示された所見を一つずつ月齢の基準と照らし合わせ、異常なものを拾い出すことが求められている。 ・運動：1歳2か月で独り歩き（始歩）、現在は小走りが可能 ・言語：親の言うことを理解し、意味のある単語が4〜5語 ・身体計測：身長80 cm、体重16.0 kg、頭囲47 cm、胸囲48 cm ・歯：12本萌出 ・腹部：右季肋下に肝を0.5 cm触知、脾は触知しない

評価の考え方

1歳6か月児の標準的な体格はおおよそ身長80 cm前後、体重10〜11 kg前後である。本児は身長が平均的であるのに対し、体重16.0 kgは4歳児の平均に相当するほど重く、明らかに身長に対して体重が過大である。 乳幼児の体格評価にはKaup（カウプ）指数を用いる。 Kaup指数 = 体重［kg］÷（身長［m］）² = 16.0 ÷（0.80 × 0.80）= 16.0 ÷ 0.64 = 25 （体重をg、身長をcmで計算する場合は、体重［g］÷（身長［cm］）² × 10 = 16,000 ÷ 6,400 × 10 = 25 となり同じ値になる） 乳幼児のKaup指数はおおむね15〜19程度が標準範囲とされ、20前後を超えると肥満傾向、22以上では明らかな肥満と判定される。25という値は判定基準の違いにかかわらず肥満に該当し、本児の所見の中で唯一の異常である。 運動発達、言語発達、萌出歯数、肝の触知はいずれも1歳6か月児として正常範囲内にある。したがって、この児で異常なのは体格（Kaup指数）である。

乳幼児の体格指数

・Kaup指数：体重［kg］÷（身長［m］）²。乳幼児（おおむね3か月〜5歳）の栄養状態・体格の評価に用いる。成人のBMIと計算式は同じであるが、乳幼児では判定基準が異なる。おおむね15〜19が標準で、20前後以上は肥満傾向、22以上は肥満、15未満はやせと判定される（年齢や資料によって境界値は多少異なる）。 ・Rohrer（ローレル）指数：体重［kg］÷（身長［cm］）³ × 10⁷。学童期に用いる。115〜145程度が標準、160以上が肥満とされる。 ・肥満度：（実測体重 − 標準体重）÷ 標準体重 × 100（%）。幼児では+15%以上、学童では+20%以上を肥満とする。現在の学校保健ではこの肥満度が主に使われている。

1歳6か月児の目安

・身長：約80 cm（出生時約50 cmの約1.6倍） ・体重：約10〜11 kg（出生時約3 kgの約3.5倍） ・頭囲：約46〜47 cm。1歳を過ぎると胸囲が頭囲を上回るのが通常で、本児の頭囲47 cm・胸囲48 cmは正常である。 ・大泉門：1歳6か月ごろまでに閉鎖する。 ・運動：独り歩き、小走り、手すりにつかまって階段を上る ・微細運動：積み木を2〜3個積む、なぐり書きをする ・言語：意味のある単語を数語話す。2語文は2歳ごろ。 ・歯：12〜16本程度

小児肥満の考え方

小児の肥満の大部分は、過食や運動不足による単純性（原発性）肥満である。一方、内分泌疾患（甲状腺機能低下症、Cushing症候群、成長ホルモン分泌不全など）や遺伝性症候群（Prader-Willi症候群など）による症候性（二次性）肥満では、低身長や身長の伸びの鈍化、発達の遅れ、特徴的な身体所見を伴うことが多い。本児のように身長が標準的で発達も正常な場合はまず単純性肥満を考え、食事内容（ミルクや間食、ジュースの量など）や生活習慣を詳しく聴取し指導する。ただし体重の増加が急激である、身長の伸びが鈍っているなどの所見があれば、二次性肥満の精査を行う。