黒いけれど心配いらない？―生後20時間の便が教える「胎便」の見分け方

所見の整理

・在胎39週、出生体重3,010 gの正期産・適正体重児で、生後5分のApgarスコアは8点と良好である。出生時に大きな問題はなかったと考えられる。 ・糖水を与えた後に少量の嘔吐が2回ある。生後早期の新生児では、分娩時に飲み込んだ羊水や粘液のために少量の嘔吐がよくみられる（初期嘔吐）。量が少なく回数も限られ、胆汁性（緑色）嘔吐や腹部膨満などの記載もないため、消化管閉鎖などの病的な嘔吐を示唆する所見とはいえない。 ・生後20時間で排便があった。写真の便は暗緑色〜黒色で粘稠なタール状の外観であり、よく見ると緑がかった色調が確認できる。

判断の考え方

正常な新生児は、通常生後24時間以内に最初の便である胎便を排泄する。胎便は胎内で飲み込んだ羊水の成分（剥がれた皮膚上皮細胞、胎毛など）、腸管の分泌物、胆汁色素などからなり、暗緑色〜黒緑色の、粘り気が強くにおいの少ない便である。 黒っぽい便を見たときは消化管出血によるタール便（黒色便）との鑑別が必要になるが、本例は元気な正期産児で、生後24時間以内の排便であり、出血を疑わせる全身所見（顔色不良、頻脈など）の記載もない。緑がかった色調も合わせると、正常な胎便と判断するのが妥当である。

新生児の便の変化

・胎便：生後24時間以内に排泄が始まり、2〜3日程度続く。暗緑色〜黒緑色、粘稠、無臭に近い。 ・移行便：生後2〜4日頃。胎便と乳汁の消化物が混じった緑色〜緑黄色の便。 ・普通便（乳便）：生後4〜5日頃以降。母乳栄養児では黄色の軟らかい便となる。

胎便排泄遅延をきたす疾患

生後24〜48時間を過ぎても胎便が出ない場合は、Hirschsprung病（腸管壁内の神経節細胞の欠如）、消化管閉鎖・狭窄、胎便栓症候群、胎便性イレウス（嚢胞性線維症に合併することが多い）、甲状腺機能低下症などを考える。

新生児の嘔吐

・初期嘔吐：生後早期に飲み込んだ羊水や粘液を吐くもので、通常は一過性で心配はない。 ・胆汁性（緑色）嘔吐：十二指腸乳頭部より肛門側の閉塞（腸回転異常症・中腸軸捻転、小腸閉鎖など）を示唆し、緊急の評価が必要である。

便の色と疾患

・灰白色〜淡黄色便：胆道閉鎖症などの閉塞性黄疸。 ・黒色便（タール便）：上部消化管出血（新生児メレナ、仮性メレナなど）。 ・イチゴゼリー状の粘血便：腸重積症（乳幼児）。

新生児メレナの予防

新生児はビタミンKが欠乏しやすい（胎盤移行が少ない、腸内細菌叢が未熟、母乳中の含有量が少ない）ため、ビタミンK2シロップの予防投与が行われる。