「針を刺す深さ」が危険度を決める―皮膚テストとアナフィラキシーの関係

正解はbです

選択肢考察

1. ×a.  針反応

   誤り。針反応（パテルギー反応）はBehçet病の診断の参考となる検査で、滅菌した注射針で前腕の皮膚を穿刺し（生理食塩水を少量皮内注射する方法もある）、24～48時間後に穿刺部位に紅斑を伴う丘疹や無菌性の膿疱が生じれば陽性とする。これは好中球の機能亢進による皮膚の過敏性をみるもので、アレルゲンを投与する検査ではない。したがってアナフィラキシーを誘発することは基本的にない。Behçet病では採血部位の化膿様変化として日常診療でも気づかれることがある。

2. ○b.  皮内テスト

   正しい。皮内テストは、希釈したアレルゲン液（通常0.02mL程度）を注射針で真皮内に直接注入し、15～20分後に膨疹と紅斑の大きさを陰性対照（生理食塩水）と比較して判定する即時型アレルギーの検査である。アレルゲンが確実かつ比較的多量に体内へ入るため感度は高いが、偽陽性が多く、またアナフィラキシーなどの全身反応を誘発する危険性が皮膚テストの中で最も高い。このため、プリックテストなどで陰性だった場合に限って行う、濃度の薄い液から始める、救急処置（アドレナリン筋注など）の準備をしたうえで実施する、といった配慮が必要である。

3. ×c.  パッチテスト

   誤り。パッチテストは、アレルギー性接触皮膚炎の原因物質を特定するための検査で、疑われる物質を適切な濃度で絆創膏様の器具に載せて背部などの皮膚に48時間貼付し、除去後（48時間、72時間または96時間、1週間後など）に紅斑・丘疹・小水疱などの反応を判定する。調べているのはT細胞を介するⅣ型（遅延型）アレルギーであり、アレルゲンは健常な皮膚の表面に置かれるだけで体内への吸収も少ない。したがってIgEを介するアナフィラキシーを誘発する頻度は極めて低い。

4. ×d.  プリックテスト

   誤り。プリックテストは即時型アレルギーの原因検索に用いる検査で、前腕屈側などの皮膚にアレルゲン液を1滴置き、その上から専用の針（プリック針）や注射針で皮膚を出血しない程度に浅く刺して、表皮にごく微量の抗原を入れる。15～20分後に膨疹と紅斑の径を陽性対照（ヒスタミン）・陰性対照（生理食塩水）と比べて判定する。原理は皮内テストと同じⅠ型反応の検出であるが、入る抗原量がはるかに少ないため全身反応の危険性は低く、安全性と再現性に優れることから、皮膚テストの第一選択として広く用いられる。食物アレルギーでは、果物や野菜そのものを刺した針で皮膚を刺すprick-to-prick testも行われる。

5. ×e.  スクラッチテスト

   誤り。スクラッチテスト（掻破試験）も即時型アレルギーの原因検索に用いる検査で、前腕屈側などの皮膚を注射針などで出血しない程度に数mm線状に軽くひっかき、その部位にアレルゲン液を滴下して、15～20分後に膨疹・紅斑で判定する。表皮の浅い傷から微量の抗原を浸透させるだけなので、皮内テストに比べて全身反応の危険性は低い。ただし、傷のつけ方によって入る抗原量がばらつきやすく、再現性はプリックテストに劣る。