リンゴで口がイガイガ―生の果物を刺して皮膚を刺す「プリック・トゥ・プリック」の理由

所見の整理

・24歳女性。リンゴを食べた直後に、口腔内の違和感と咽頭のかゆみが出現した。 ・症状は数分以内に自然に消え、蕁麻疹・呼吸困難・血圧低下などの全身症状はない。

診断へのプロセス

特定の食物を食べた直後（数分以内）に症状が出ていることから、IgE（免疫グロブリンE）を介する即時型（I型）アレルギーを考える。症状が食物の触れた口腔・咽頭粘膜に限られ、短時間で消える経過は、口腔アレルギー症候群（oral allergy syndrome：OAS）に典型的である。 成人のOASの多くは、花粉症の原因となる花粉にまず感作され（IgEが作られ）、その花粉の抗原とよく似た構造の蛋白質を含む果物・野菜を食べたときに交差反応で症状が出るもので、花粉-食物アレルギー症候群（pollen-food allergy syndrome：PFAS）とも呼ばれる。リンゴはバラ科の果物で、シラカンバ（シラカバ）・ハンノキなどカバノキ科花粉との交差反応が代表的である。

検査の考え方

即時型アレルギーの原因を確かめるには、原因と疑われる抗原に対する特異的IgEの存在を示す検査（皮膚テスト・血中特異的IgE）を行う。OASの原因となる果物の抗原蛋白質（PR-10蛋白など）は熱や消化酵素に弱く、加工の過程で壊れやすいため、市販の抽出液や血中特異的IgE検査では陰性（偽陰性）になりやすい。そこで、生の果物に刺した針で、そのまま皮膚を刺す「プリック・トゥ・プリックテスト」（プリックテストの一種）が最も感度が高く、診断に有用である。

口腔アレルギー症候群（OAS）／花粉-食物アレルギー症候群（PFAS）

・機序：花粉に経気道的に感作された後、花粉の抗原とよく似た構造の蛋白質を含む果物・野菜を食べると、IgEを介した交差反応で口腔・咽頭に症状が出る（クラス2食物アレルギー）。食物そのものに消化管から感作される乳幼児の典型的な食物アレルギー（クラス1）とは区別される。 ・症状：食べて数分以内に、口唇・口腔・咽頭のかゆみ、ピリピリ感、腫れ。多くは数十分以内に自然に治る。まれに、蕁麻疹、腹痛などの消化器症状、さらにアナフィラキシーに進む。 ・原因抗原は熱や消化酵素に弱い（PR-10蛋白、プロフィリンなど）。そのため、加熱したもの（ジャム、焼きリンゴ、缶詰など）では症状が出にくく、全身症状にも至りにくい。

代表的な花粉と交差反応する食物

・カバノキ科（シラカンバ、ハンノキ）：バラ科果物（リンゴ、モモ、サクランボ、イチゴ、ナシ）、大豆（特に豆乳）、ヘーゼルナッツ、キウイなど。豆乳は加工度が低いうえ一度に大量に摂取しやすく、全身症状やアナフィラキシーを起こすことがある（大豆のPR-10蛋白：Gly m 4）。 ・イネ科、キク科（ブタクサ）：ウリ科（メロン、スイカ）、トマト、バナナ、キウイなど。 ・キク科（ヨモギ）：セリ科（セロリ、ニンジン）、スパイスなど。

I型アレルギーの検査の整理

・皮膚テスト：プリックテスト（安全性が高く、第一選択の皮膚テスト）、皮内テスト（感度は高いが全身反応の危険がある）。判定は約15～20分後。 ・血液検査：特異的IgE（抗原ごと、コンポーネント別：リンゴのMal d 1、シラカンバのBet v 1など）、好塩基球活性化試験・ヒスタミン遊離試験。 ・確定診断：食物経口負荷試験（アナフィラキシーに対応できる体制で行う）。 ・IV型アレルギーの検査：パッチテスト、薬剤リンパ球刺激試験（DLST）。

管理

原因食物を生で食べないようにし（加熱したものは食べられることが多い）、症状が出たら抗ヒスタミン薬を内服する。全身症状の既往がある場合はアドレナリン自己注射薬の携帯を検討する。