打つなら太ももの筋肉に―アナフィラキシー救命のアドレナリン、その「経路」に意味がある

アナフィラキシーは、アレルゲンなどへの曝露後に急速に出現する全身性の過敏反応で、気道閉塞・低血圧・ショックにより短時間で生命を脅かしうる。治療の第一選択薬はアドレナリンであり、診断したら（または強く疑ったら）ためらわずに直ちに投与することが救命の鍵となる。 本問はその投与経路を問うている。アドレナリンを確実かつ速やかに全身へ届けつつ、過量・不整脈などの副作用を避けるために推奨されているのは「筋肉内注射」で、部位は大腿中央の前外側（外側広筋）が第一選択である。筋肉は皮下組織より血流が豊富なので吸収が速く、さらに大腿外側広筋は上腕三角筋より血中濃度の立ち上がりが速いことが示されている。静脈ルートの確保を待たずに、衣服の上からでも打てる点も救急現場で有利である。 選択肢には静脈内投与はないが、静脈内投与は筋注で反応が乏しい難治例などに、モニター監視下で慣れた医師が希釈して慎重に（多くは持続投与で）行う方法であり、初期治療の標準ではない。

アナフィラキシーの初期対応

・評価と同時に助けを呼び、原因物質（薬剤点滴など）があれば中止する。 ・アドレナリン筋注（0.01 mg/kg、成人最大0.5 mg、小児最大0.3 mg、大腿前外側）。必要に応じ5～15分ごとに反復。 ・体位: 仰臥位で下肢挙上（呼吸困難があれば上体を起こし、妊婦は左側臥位）。急に立たせたり座らせたりしない（循環血液量が心臓に戻らず急変しうる）。 ・高流量酸素投与、静脈路確保と大量輸液（細胞外液）。 ・補助薬: 抗ヒスタミン薬（皮膚症状）、β2刺激薬吸入（気管支攣縮）、副腎皮質ステロイド（二相性反応予防の効果は確立していない）。いずれもアドレナリンの代わりにはならない。

アドレナリンの作用

・α1作用: 末梢血管収縮で血圧上昇、粘膜浮腫の軽減。 ・β1作用: 心収縮力・心拍数増加。 ・β2作用: 気管支拡張、肥満細胞からのメディエーター放出抑制。

β遮断薬内服中の患者

アドレナリンが効きにくいことがあり、その場合はグルカゴン投与を考慮する。

投与経路と部位の整理

・アナフィラキシーのアドレナリン: 大腿前外側（外側広筋）への筋注。 ・心停止時のアドレナリン: 静脈内（困難なら骨髄内）。 ・多くの筋注ワクチン（成人）: 上腕の三角筋。 ・皮内注射: ツベルクリン反応、皮内テスト。 なお、近年はアドレナリン点鼻製剤も開発・承認されており、注射以外の選択肢が広がりつつある。