鼻血はどこから来る？―キーゼルバッハ部位に集まる血管の物語

鼻出血がどこから起こりやすいかを問う基本問題である。 鼻出血の大部分（およそ80〜90%）は、鼻中隔の前下部にあるキーゼルバッハ（Kiesselbach）部位から起こる。この部位から出血しやすい理由は次の3つである。 (1) 外頸動脈系と内頸動脈系の複数の動脈の枝が集まって吻合し、細い血管が網のように密に分布している。 (2) 粘膜が薄く、その下に軟骨がじかにあるため、血管を守るクッションが乏しい。 (3) 外鼻孔から近いため、吸い込んだ乾燥した空気が当たりやすい。指で鼻をほじるなど、機械的な刺激も受けやすい。 前方からの出血は外鼻孔から見えるため、止血しやすい。一方、後方（下鼻道の後端付近や蝶口蓋動脈の領域）からの出血は、高齢者や高血圧・動脈硬化のある人に多い。出血量が多く、止血が難しいことがあり、臨床的に重要である。

鼻腔の血管支配

・内頸動脈系：眼動脈から前篩骨動脈・後篩骨動脈が分かれ、鼻腔の上部に分布する。 ・外頸動脈系：顎動脈から蝶口蓋動脈（鼻腔への主な供給源で、鼻腔の後方・外側壁・鼻中隔に分布）と大口蓋動脈が分かれる。顔面動脈からは上唇動脈が分かれる。 これらの枝が鼻中隔の前下部で吻合し、キーゼルバッハ部位をつくる。

鼻出血の原因

・局所的な原因：鼻をほじるなどの機械的刺激、外傷、乾燥、急性・慢性鼻炎、鼻中隔弯曲症、腫瘍（上顎洞癌、若年性鼻咽腔血管線維腫（思春期の男子に多い）など） ・全身的な原因：高血圧・動脈硬化、血液疾患（特発性血小板減少性紫斑病、白血病、血友病など）、抗凝固薬・抗血小板薬の服用、肝疾患、遺伝性出血性毛細血管拡張症（オスラー病：鼻出血を繰り返す） くり返す鼻出血や止まりにくい鼻出血では、全身疾患や腫瘍が隠れていないか考える必要がある。

止血の手順

(1) 座らせて、やや前かがみにする（血液を飲み込ませない）。小鼻（鼻翼）を両側から指で強くつまみ、10〜15分ほど圧迫する。多くの前方出血はこれで止まる。上を向いたり首の後ろをたたいたりするのは誤りである。 (2) 血管収縮薬・表面麻酔薬を浸したガーゼを挿入し、出血点を確認する。 (3) 出血点を焼灼する（電気凝固、化学的焼灼）。 (4) 止まらない場合は、ガーゼやタンポン、バルーンを前鼻腔に挿入して圧迫止血（前鼻タンポン）を行う。後方出血では、後鼻孔にタンポンやバルーンを入れる（ベロックタンポンなど）。 (5) それでも止まらない場合は、内視鏡下での蝶口蓋動脈の焼灼・結紮や、血管内治療による塞栓術を行う。