赤い光に浮かぶ黒い影―徹照法が映し出す白内障

徹照法（てっしょうほう、retroillumination）は、検者が直像鏡・倒像鏡・細隙灯顕微鏡などの光を瞳孔に向けて入射させ、眼底で反射して戻ってくる光（眼底からの赤色反射、red reflex）を瞳孔領越しに観察する検査である。光の通り道である中間透光体（角膜・前房・水晶体・硝子体）に混濁があると、その部分で反射光が遮られ、橙赤色に明るく見える瞳孔領の中に黒い影として浮かび上がる。 したがって、この方法が威力を発揮するのは「透明であるべき中間透光体の混濁」を見つける場面であり、代表が水晶体の混濁である白内障である。一方、屈折・調節の異常、眼圧や視神経の障害、網膜血管そのものの病変は、反射光を遮る影としては現れないため、徹照法では評価できない。 設問を解くうえでは、各疾患の病変がどこにあり、それが光の透過を妨げる「混濁」なのかどうかを考えればよい。

徹照法の原理と方法

光源（直像鏡・倒像鏡・細隙灯顕微鏡）の光を瞳孔から眼内へ入れ、眼底からの反射光で瞳孔領を後ろから照らして観察する。正常では瞳孔領全体が均一な橙赤色に輝く（赤色反射）。中間透光体に混濁があると、その部位が黒い影となる。検眼鏡の場合は、眼から少し離れた距離（30〜50 cm程度）から観察することが多い。

徹照法で観察しやすいもの

・水晶体の混濁（白内障）：皮質白内障の楔状・車軸状混濁、後嚢下白内障など。 ・硝子体の混濁：硝子体出血、硝子体混濁（ぶどう膜炎など）。硝子体の混濁は眼球運動に伴って影が動くことで水晶体混濁と区別できる。 ・角膜の混濁。 ・虹彩の萎縮・欠損（虹彩徹照像として光が透けて見える）。

小児での応用

乳幼児では、赤色反射の左右差や消失の確認が、先天白内障や網膜芽細胞腫（白色瞳孔）のスクリーニングに役立つ。

他の疾患の主な診断法

・老視：近点測定、調節力測定。 ・緑内障：眼圧測定、隅角検査、眼底検査、視野検査、OCT。 ・糖尿病網膜症・高血圧網膜症：眼底検査、蛍光眼底造影、OCT。