「出せない膀胱」を自分で空にする―在宅自己導尿が救う神経因性膀胱

在宅自己導尿法とは、患者本人（または家族）が1日に数回、決まった時刻にカテーテルを尿道から膀胱へ挿入して尿を出し、そのつど抜去する方法である。清潔間欠自己導尿（CIC：clean intermittent catheterization）とも呼ばれる。カテーテルを入れっぱなしにする留置カテーテルと比べて、尿路感染症や膀胱結石、尿道の損傷が起こりにくく、カテーテルを付けたままにしなくてよいので日常生活の自由度も保たれる。 この方法が必要になるのは、「膀胱に尿はたまるが、自力では十分に出し切れない」、つまり尿排出障害によって残尿が多い状態が続く場合である。残尿が多いまま放置すると、膀胱が過度に伸ばされて収縮力がさらに落ちる、尿路感染を繰り返す、膀胱内圧が高い状態が続いて上部尿路（腎・尿管）に尿が逆流し水腎症や腎機能障害を起こす、あふれるように尿が漏れる（溢流性尿失禁）、といった問題が生じる。定期的に導尿して膀胱を空にすることで、これらを防ぐ。 したがって、選択肢の中から「慢性的に尿を出し切れず、残尿が多くなる疾患」を選べばよい。代表は、脊髄損傷・二分脊椎・糖尿病性末梢神経障害・骨盤内手術後などにより排尿を調節する神経が障害された神経因性膀胱である。炎症や腫瘍、蓄尿障害（頻尿・尿意切迫）が中心の疾患は、原則として自己導尿の適応にならない。

清潔間欠自己導尿（CIC）の要点

・目的：残尿を除き、膀胱の過伸展を防ぐこと、膀胱内圧を下げて上部尿路（腎）を守ること、尿路感染症を防ぐこと、尿失禁を減らして生活の質（QOL）を高めること。 ・方法：手洗いなどの清潔操作で行えばよく、無菌操作は必須ではない。1日4〜6回程度、1回の導尿量が膀胱の容量を超えないよう（成人でおおむね300〜500mL以下）に回数を調整する。 ・利点：留置カテーテルに比べ、尿路感染症・膀胱結石・尿道皮膚瘻・萎縮膀胱などの合併症が少ない。カテーテルを付けたままにしなくてよい。 ・細菌尿がみられることはよくあるが、症状がなければ原則として治療の対象とはしない。

主な適応

・神経因性膀胱（脊髄損傷、二分脊椎、糖尿病性神経障害、骨盤内手術後、多発性硬化症など）による排出障害。 ・前立腺肥大症などの下部尿路閉塞があり、手術ができない、あるいは手術を行っても残尿が多い場合。 ・自己導尿には、カテーテルを扱えるだけの手の動きと理解力が必要である。本人が難しい場合は、家族など介護者が行うこともある。

排尿障害の整理

・蓄尿障害（尿をためられない）：過活動膀胱、膀胱炎など → 頻尿・尿意切迫・切迫性尿失禁。導尿は不要。 ・排出障害（尿を出し切れない）：低活動膀胱、下部尿路閉塞など → 残尿、尿閉、溢流性尿失禁。導尿の適応となりうる。