名前で見抜く卵巣腫瘍―「漿液性」「明細胞」は上皮性のサイン

卵巣腫瘍は、どの組織を起源とするかによって大きく3群に分けて整理する。 ①表層上皮性・間質性腫瘍（現行分類では「上皮性腫瘍」）：卵巣表面を覆う上皮（体腔上皮）や、それに由来する封入嚢胞、子宮内膜症性病変などから発生する。 ②性索間質性腫瘍：卵胞を構成する顆粒膜細胞・莢膜細胞や、卵巣間質の線維芽細胞などから発生する。 ③胚細胞腫瘍：卵子のもとになる原始胚細胞から発生する。 本問は、選択肢の腫瘍を上の3群に振り分けられるかを問うている。上皮性腫瘍は組織型の名前で見分けやすい。「漿液性」「粘液性」「類内膜」「明細胞」「移行上皮（ブレンナー）」といった語が付き、「腺腫」「腺癌」など腺上皮を示す語で終わるものはこの群に属する。一方、「線維腫」「莢膜細胞腫」「顆粒膜細胞腫」は性索間質性、「奇形腫」「未分化胚細胞腫」「卵黄嚢腫瘍」などは胚細胞腫瘍である。 この考え方で振り分けると、表層上皮性・間質性腫瘍に当たるのは明細胞腺癌と漿液性嚢胞腺腫の2つである。

卵巣腫瘍の組織分類と代表例

①表層上皮性・間質性腫瘍（上皮性腫瘍）：卵巣腫瘍全体の約2/3を占める最大の群で、卵巣癌の大部分（70〜80％以上）もこの群から生じる。組織型ごとに良性・境界悪性・悪性の3段階がある。 ・漿液性：漿液性嚢胞腺腫／漿液性境界悪性腫瘍／漿液性癌（高異型度と低異型度に分けられる） ・粘液性：粘液性嚢胞腺腫／粘液性境界悪性腫瘍／粘液性癌 ・類内膜：類内膜癌など（子宮内膜症との関連がある） ・明細胞：明細胞癌（子宮内膜症との関連が強い） ・ブレンナー腫瘍（移行上皮に似た腫瘍） ②性索間質性腫瘍：線維腫、莢膜細胞腫（エストロゲンを産生する）、成人型・若年型顆粒膜細胞腫（エストロゲンを産生する）、セルトリ・ライディッヒ細胞腫（アンドロゲンを産生し、男性化をきたす）など。 ③胚細胞腫瘍：成熟嚢胞性奇形腫、未熟奇形腫、未分化胚細胞腫、卵黄嚢腫瘍（AFP高値）、胎芽性癌、非妊娠性絨毛癌（hCG高値）、卵巣甲状腺腫など。若年者に多い。

発生年齢の目安

上皮性の悪性腫瘍は中高年に多く、胚細胞腫瘍は10〜20歳代の若年者に多い。

用語の変遷

「表層上皮性・間質性腫瘍」は旧WHO分類・旧取扱い規約の呼び方で、現行のWHO分類および卵巣腫瘍・卵管癌・腹膜癌取扱い規約（2016年〜）では「上皮性腫瘍」と呼ぶ。また「明細胞腺癌」も現在は「明細胞癌」と表記するのが一般的である。