高熱なのに白血球3,000？―急性前立腺炎で「ありえない」検査値を見抜く

症例の整理と診断

64歳男性。2年前からの夜間頻尿と尿線狭小、超音波で約5cm大に腫大した前立腺を認めることから、前立腺肥大症が基礎にある。そこに2日前から頻尿・排尿痛・排尿困難が加わり、悪寒を伴う38.9℃の発熱と頻脈が出た。腰背部痛や陰嚢の症状はない。以上から、急性細菌性前立腺炎と診断する。

設問の考え方

「考えにくい」検査値を選ぶ問題である。急性細菌性前立腺炎の病態から、予想される検査所見を考えればよい。 ・全身の炎症反応: 細菌感染による急性炎症なので、末梢血の白血球数が増え（好中球優位で、幼若な好中球の増加＝左方移動を伴う）、CRP（C反応性蛋白）も大きく上昇する。 ・尿所見: 前立腺は尿道を取り囲む臓器であり、炎症は膀胱や尿道にも広がる。そのため膿尿（尿中白血球の増加）や細菌尿がみられる。 ・腎機能: 前立腺肥大症があっても、長く続く高度の尿閉や両側の水腎症がなければ、腎機能はほぼ保たれる。発熱や経口摂取の低下による軽い脱水があれば、尿素窒素（BUN）がやや上がることはある。 これらを各選択肢に当てはめ、病態と合わない値を選ぶ。

急性細菌性前立腺炎の検査所見

・血液: 白血球増加（好中球優位、左方移動）、CRP上昇、赤沈亢進。重症例では血液培養で菌が検出される（菌血症）。 ・尿: 膿尿と細菌尿。尿培養で原因菌を特定し、薬剤感受性を調べる。大腸菌が最も多い。 ・PSA（前立腺特異抗原）: 炎症で一時的に上がることがあるため、前立腺癌のスクリーニング目的の測定は、炎症が治まってから行う。 ・画像: 経腹または経直腸の超音波で、前立腺の腫大、内部エコーの不均一、膿瘍の有無、残尿量を評価する。

主な検査値の基準値の目安

・白血球数: 約3,500〜9,000/μL ・BUN: 約8〜20mg/dL ・クレアチニン: 男性で約0.6〜1.1mg/dL ・CRP: 0.3mg/dL未満

白血球が減少する主な病態（参考）

ウイルス感染症、重症敗血症（骨髄が疲弊した状態）、腸チフス、薬剤性の無顆粒球症、再生不良性貧血、白血病、脾機能亢進症など。通常の細菌感染症で全身状態が保たれている場合は、白血球は増加するのが原則である。