針刺し事故で調べるべきウイルス、調べなくてよいウイルス―「血液で広がるか」が分かれ道

正解はeです

選択肢考察

1. ×a.  HCV抗体

   必要な検査である。HCVは血液を介して感染し、針刺し1回あたりの感染率は約1.8%とされる。事故直後にHCV抗体が陰性であることを確認しておけば、その後の追跡検査で陽転した場合に今回の事故による感染と判断できる。HCVには曝露後に予防的に投与する有効な薬剤やワクチンはないが、感染が成立した場合には直接作用型抗ウイルス薬（DAA）で高率にウイルス排除が期待できるため、早期発見のための経過観察（HCV抗体、必要に応じてHCV-RNA、肝機能）が重要である。

2. ×b.  HBs抗原

   必要な検査である。HBs抗原はB型肝炎ウイルスの表面の蛋白で、陽性であれば現在HBVに感染していること（キャリアや急性肝炎）を示す。受傷者がもともとHBVに感染していないかを事故直後に確認しておくことで、後に陽性化した場合に今回の事故による感染かどうかを判断できる。HBVは針刺しでの感染率が3つのウイルスの中で最も高く、評価は欠かせない。

3. ×c.  HBs抗体

   必要な検査である。HBs抗体はHBVに対する防御抗体で、ワクチン接種後または過去の感染からの回復後に陽性となる。受傷者のHBs抗体価が十分（一般に10 mIU/mL以上）であればHBV感染は防御されていると考えられ、追加の予防処置は通常不要である。一方、陰性（ワクチン未接種・無反応）であれば、ソースがHBV陽性あるいは不明の場合にHBIGの投与やHBワクチンの接種を検討する。HBIGは曝露後できるだけ早く（24時間以内が望ましい）投与する必要があるため、HBs抗体の有無は事故直後に把握すべき情報である。

4. ×d.  HIV抗体

   必要な検査である。本例ではソースがHIV検査を受けに来た人であり、HIV曝露の可能性を最も意識すべき状況である。事故直後に受傷者のHIV抗体（現在は抗原と抗体を同時に測る第4世代スクリーニング検査が一般的）が陰性であることを確認し、ベースラインとする。そのうえで経過中に陽転しないかを追跡する。事故直後の検査で陽性であれば、今回の事故以前からの感染と判断できる。

5. ○e.  HA抗体

   これが検査の必要がないものである。A型肝炎ウイルス（HAV）は患者の便中に排泄され、汚染された水や食品（生の貝類など）を介して経口的に感染する（糞口感染）。慢性化やキャリア化はせず、血液を介した感染はきわめてまれであり、針刺し事故での感染は通常問題にならない。したがって、事故後に受傷者のHA抗体を調べても事故後の対応には役立たない。