検査名から疾患を引き出す―「何を見る検査か」で解く皮膚科の組合せ問題

正解はdです

選択肢考察

1. ×a.  皮内試験 ―― 接触皮膚炎

   皮内試験は抗原液を真皮内に少量注射し、15〜20分後の膨疹・紅斑をみる検査で、Ⅰ型（即時型）アレルギーの評価に用いる（薬剤アレルギーや食物・吸入抗原の検索など）。アレルギー性接触皮膚炎はⅣ型（遅延型）アレルギーであり、原因物質の同定には貼布試験（パッチテスト）を行う。

2. ×b.  貼布試験 ―― サルコイドーシス

   貼布試験（パッチテスト）は被疑物質を皮膚に48時間貼付し、除去後の48時間・72時間（必要により1週間後）に紅斑・丘疹・小水疱の有無を判定する検査で、アレルギー性接触皮膚炎などⅣ型アレルギーの原因検索に用いる。サルコイドーシスは非乾酪性類上皮細胞肉芽腫を特徴とする全身性疾患で、診断には血清ACE（アンジオテンシン変換酵素）・リゾチーム・可溶性IL-2受容体の上昇、胸部画像での両側肺門リンパ節腫脹（BHL）、気管支肺胞洗浄液のCD4/CD8比上昇、67Gaシンチグラフィ、そして組織生検が用いられる。かつてはKveim反応も用いられたが、現在は実施されていない。むしろサルコイドーシスではツベルクリン反応が陰性化するなど遅延型過敏反応が低下することが知られている。

3. ×c.  Tzanck試験 ―― 乾癬

   Tzanck試験は水疱底を擦過して塗抹・ギムザ染色し、細胞を観察する簡便な細胞診である。尋常性天疱瘡などの天疱瘡群では表皮細胞間の接着が失われた棘融解細胞（Tzanck細胞）を、単純ヘルペスや水痘・帯状疱疹ではウイルス性巨細胞（多核巨細胞）を認める。乾癬は銀白色の鱗屑を伴う紅斑を特徴とする炎症性角化症で、水疱を形成しないため本試験の対象ではない。乾癬の診断では、無疹部への刺激で皮疹が生じるKöbner現象や、鱗屑を剥がすと点状出血をみるAuspitz現象が参考になる。

4. ○d.  最少紅斑量試験 ―― 色素性乾皮症

   最少紅斑量（MED：minimal erythema dose）試験は、背部などに段階的な量の紫外線（主にUVB、必要に応じUVA）を照射し、紅斑を生じる最小の照射量を求める光線過敏性の検査である。色素性乾皮症（XP）は紫外線で生じたDNA損傷を修復するヌクレオチド除去修復の遺伝的欠損による常染色体潜性（劣性）遺伝疾患で、日本人に多いA群ではUVBに対するMEDが著しく低下し、紅斑反応が遅れて出現し長く続くのが特徴である。したがって本試験は色素性乾皮症の光線過敏の評価に有用である。なお、修復機能が保たれた病型（バリアント型）ではMEDが正常のこともある。

5. ×e.  リンパ球刺激試験 ―― アトピー性皮膚炎

   薬剤リンパ球刺激試験（DLST：drug-induced lymphocyte stimulation test）は、患者の末梢血リンパ球を被疑薬と培養し、その増殖反応から原因薬を推定する検査で、薬疹や薬物性肝障害の原因薬検索に用いる。アトピー性皮膚炎では、血清総IgE値（かつてIgE RISTと呼ばれた）や抗原特異的IgE（RAST法など）、好酸球数、重症度の指標として血清TARC（thymus and activation-regulated chemokine）が用いられる。