座れば消える会陰部のしびれ―馬尾が教える「反射は落ちる」の原則

正解はeです

選択肢考察

1. ×a.  Babinski徴候

   みられない。Babinski徴候は、足の裏の外側をこすると母趾が背屈する病的反射で、錐体路（大脳皮質から脊髄へ運動の指令を伝える経路、上位運動ニューロン）の障害を示す。腰部脊柱管狭窄症で圧迫されるのは脊髄より下の馬尾・神経根であり、錐体路は障害されないため出現しない。なお、歩行で下肢症状が悪化する疾患には頸椎症性脊髄症や胸椎の病変による脊髄の圧迫（脊髄性間欠跛行）もあり、その場合にはBabinski徴候や腱反射亢進がみられる。錐体路徴候の有無は、両者を見分ける手がかりとなる。

2. ×b.  下肢の筋固縮

   みられない。筋固縮は、他動的に関節を動かしたときに、動きの初めから終わりまで一様な抵抗を感じる筋緊張の亢進（鉛管様、または歯車様）で、Parkinson病などの錐体外路（大脳基底核を中心とする運動調節系）の障害でみられる。末梢神経である馬尾・神経根が障害される本症では、筋緊張はむしろ低下する方向に傾く。

3. ×c.  ミオクローヌス

   みられない。ミオクローヌスは、筋肉が突然、瞬間的にピクッと収縮する不随意運動で、大脳皮質・脳幹・脊髄などの中枢神経の異常で生じる。代謝性脳症（肝不全・腎不全など）、低酸素脳症後、Creutzfeldt-Jakob病、てんかんなどでみられる。神経根・馬尾の圧迫による本症の症状ではない。

4. ×d.  膝蓋腱反射の亢進

   みられない。膝蓋腱反射の反射中枢はL2〜L4（主にL4）である。腱反射の亢進は、錐体路（上位運動ニューロン）の障害を示す所見であり、脊髄の圧迫などで起こる。本症は下位運動ニューロン（神経根・馬尾）の障害であり、反射が亢進することはない。L4神経根まで障害が及べば膝蓋腱反射はむしろ低下するが、本例の症状はS1以下の領域が中心である。

5. ○e.  アキレス腱反射の減弱

   みられる。アキレス腱反射の反射中枢はS1（S1〜S2）である。本例は足先のしびれや会陰部のしびれ・尿意など仙骨神経領域の症状があり、馬尾の圧迫によってS1を含む仙骨神経根が障害されていると考えられる。下位運動ニューロン（反射の経路そのもの）が障害されるため、アキレス腱反射は低下〜消失する。アキレス腱反射の低下は、腰部脊柱管狭窄症でよくみられる他覚的な所見である。