「色」と「性質」で治療が決まる―皮膚疾患と治療法の正しい組合せ

正解はb, cです

選択肢考察

1. ×a.  Bowen病 ―― 経過観察

   誤り。Bowen病は表皮内有棘細胞癌であり、悪性腫瘍である。高齢者の体幹や四肢に、境界明瞭で表面に鱗屑や痂皮を伴う紅褐色の局面としてみられる。ヒ素への曝露やヒトパピローマウイルス（HPV）感染との関連も知られている。放置すると、癌細胞が基底膜を越えて真皮に浸潤し、浸潤性の有棘細胞癌（Bowen癌）となり、リンパ節などへ転移することがある。治療の基本は、適切な切除範囲をとった外科的切除である。手術が難しい場合は、液体窒素による凍結療法、フルオロウラシル外用、光線力学療法などが選択肢となる。経過観察は不適切である。

2. ○b.  太田母斑 ―― レーザー療法

   正しい。太田母斑は、三叉神経第1・第2枝の支配領域（眼の周囲、頬、額など）に片側性に生じる青褐色の色素斑で、東洋人の女性に多い。強膜（白目）の青色の色素沈着を伴うことがある。病変の本態は真皮メラノサイトの増加であり、自然には消えない。Qスイッチルビーレーザー、Qスイッチアレキサンドライトレーザー、QスイッチNd:YAGレーザーなどは、非常に短いパルスでメラニンを選択的に破壊し、周りの組織への熱損傷を抑える。複数回の照射で色調はかなり改善し、第一選択の治療となっている。

3. ○c.  尋常性白斑 ―― PUVA療法

   正しい。PUVA療法（psoralen + ultraviolet A）は、光感受性物質であるソラレン（わが国ではメトキサレン）を内服または外用したあとに、長波長紫外線（UVA：320〜400nm）を照射する光化学療法である。尋常性白斑では、毛包などに残るメラノサイトの増殖と表皮への移動を促し、色素再生を得る。PUVA療法は白斑のほか、尋常性乾癬、掌蹠膿疱症、菌状息肉症などにも用いられる。なお現在の白斑治療では、ソラレンが不要で副作用の少ないナローバンドUVB療法（311nm付近）やエキシマライトが広く使われている。ステロイド外用薬やタクロリムス外用薬も用いられる。

4. ×d.  リンパ管腫 ―― 放射線治療

   誤り。リンパ管腫は、現在の分類（ISSVA分類）ではリンパ管奇形と呼ばれる、真の腫瘍ではない良性の脈管奇形である。小児、とくに頸部や腋窩に多い。放射線は効果が乏しいうえ、成長障害、皮膚障害、二次がんなどの晩期障害が問題になる。特に小児の良性病変には用いるべきではない。治療は、外科的切除、硬化療法（OK-432〈ピシバニール〉などを病変内に注入する）が中心である。難治例ではmTOR阻害薬のシロリムスが用いられることもある。

5. ×e.  単純性血管腫 ―― 副腎皮質ステロイド薬治療

   誤り。単純性血管腫は、現在の分類では毛細血管奇形（ポートワイン母斑）にあたる。生まれつきある境界明瞭な平らな紅斑で、自然に消えることはなく、成長に伴って色が濃くなったり盛り上がったりすることがある。血管内皮細胞が増える腫瘍ではなく、血管の形成異常であるため、副腎皮質ステロイド薬は内服・外用とも効果がない。治療は、ヘモグロビンに選択的に吸収される波長のパルス色素レーザーである。ステロイドがかつて用いられたのは、増殖期の乳児血管腫（いちご状血管腫）や、Kasabach-Merritt現象（カポジ肉腫様血管内皮腫などに伴う血小板減少・消費性凝固障害）であった。なお乳児血管腫では、現在はプロプラノロール内服が第一選択となっている。