10か月の赤ちゃんは何を見せてくれる？―「消える反射」から「現れる反射」へ

正解はbです

選択肢考察

1. ×a.  深部反射

   深部反射は腱反射とほぼ同義で、腱をたたいて筋を急に伸展させたときに起こる伸張反射である（膝蓋腱反射、アキレス腱反射、上腕二頭筋反射など）。亢進すれば上位運動ニューロン（錐体路）障害、減弱・消失すれば末梢神経や脊髄前角などの下位運動ニューロン障害を示唆し、運動麻痺の有無や障害部位の推定に用いる。新生児期から誘発でき、月齢による出現・消失の変化を示さないので、発達段階の評価には適さない。

2. ○b.  姿勢反射

   姿勢反射は、体位や重心が変化したときに頭部・体幹・四肢の位置を正しく保とうとする反射・反応の総称で、立ち直り反射、Landau反射、パラシュート反射（保護伸展反応）、平衡反応（傾斜反応）などが含まれる。いずれも中枢神経（主に中脳〜大脳皮質）の成熟に伴って乳児期中期〜後期に順次出現する。10か月児ではパラシュート反射やLandau反射が出現しているのが正常であり、これらが認められなければ運動発達の遅れや中枢神経障害（脳性麻痺など）が疑われる。このため乳児期後半の発達評価に適している。

3. ×c.  原始反射

   原始反射は脊髄・脳幹レベルで統合される反射で、新生児期から認められ、上位中枢の成熟とともに抑制されて消失していく。Moro反射、非対称性緊張性頸反射、手の把握反射などは生後4〜6か月頃までに消失する（足の把握反射は1歳前後まで残る）。主として新生児期〜乳児期前半の発達評価に用いられる。10か月で原始反射が残存していれば異常所見として意味をもつが、この時期の発達評価の主体は姿勢反射の出現の確認である。

4. ×d.  病的反射

   病的反射は、正常な成人では出現せず、錐体路（皮質脊髄路）が障害されたときに誘発される反射の総称で、Babinski反射やChaddock反射が代表的である。ただし乳児では錐体路の髄鞘化が未完成のため、Babinski反射は1〜2歳頃まで陽性でも正常である。10か月児で陽性でも異常とはいえず、発達評価の指標にはならない。

5. ×e.  表在反射

   表在反射は、皮膚や粘膜への刺激で誘発される反射で、角膜反射、腹壁反射、挙睾筋反射、肛門反射などがある。反射弓の障害（知覚路・運動路の障害）や、腹壁反射の消失のように錐体路障害の検出に用いられるもので、神経障害の局在診断のための検査である。月齢に応じて出現・消失する性質のものではないので、乳児の発達評価には用いない。