「今日は何日？」「ここはどこ？」―見当識を正しく測る質問の選び方

見当識（orientation）とは、自分が今どのような状況に置かれているかを正しく把握する能力であり、通常は「時間」「場所」「人物」の3つの側面で評価する。 ・時間の見当識：今日の年・月・日・曜日、季節、おおよその時刻がわかるか ・場所の見当識：今いる場所（病院・自宅など）や、その地名・階数がわかるか ・人物の見当識：目の前にいる人（家族・医師・看護師など）が誰かわかるか 見当識は意識障害（特にせん妄）や認知症で障害されやすく、一般に時間→場所→人物の順に失われていく。そのため、まず日付と場所を尋ねるのが基本的な評価法となる。 本問では、各質問が認知機能のどの領域を調べているのかを区別することが求められる。「今日は何年何月何日か」「今いるところはどこか」は、その時点の状況を把握しているかを直接問うので見当識の質問である。これに対し、誕生日や住所は本人の生活史に関する知識であり、以前に覚えた情報を思い出せるか（記憶）を調べる質問である。見当識障害があっても保たれていることが多い情報なので、見当識の評価には適さない。

見当識の3要素と質問例

・時間：「今日は何年何月何日ですか」「今日は何曜日ですか」「今の季節は」 ・場所：「ここはどこですか」「ここは何階ですか」 ・人物：「私（そばにいる人）は誰ですか」 障害は通常、時間→場所→人物の順に進む。

見当識障害をきたす主な病態

・意識障害、特にせん妄：急性発症で日内変動があり、注意障害を伴う ・認知症：アルツハイマー型認知症では記憶障害に続いて時間の見当識障害が目立つ ・コルサコフ症候群：記銘力障害、作話とともに見当識障害を呈する

簡易認知機能検査で評価される主な領域

・HDS-R（30点満点、20点以下で認知症を疑う）：年齢、日時の見当識、場所の見当識、3単語の即時記銘と遅延再生、計算（100−7）、数字の逆唱、5物品記銘、野菜の名前の列挙（言語の流暢性） ・MMSE（30点満点、23点以下で認知症を疑う）：時間・場所の見当識、3単語の記銘と再生、注意と計算（serial 7s）、物品呼称、文の復唱、3段階の口頭命令、読字理解、書字、図形模写