その症状、皮質の声か？―Broca失語と二点識別覚で読み解く「局在診断」の基本

神経症候は「どこが障害されると出るか」という局在の観点で整理することが重要である。本問では、大脳皮質そのものの機能が失われたときに初めて現れる症候（皮質症候）を選ぶ。

皮質症候とは

大脳皮質は、言語・行為・認知・高次の感覚統合などを担う。皮質の障害で特徴的に現れるのは、失語、失行、失認、半側空間無視、そして複合感覚（皮質性感覚）の障害などである。これらは脊髄・脳幹・小脳・末梢神経の障害では生じないため、病変が皮質にあることを示す手がかりとなる。

選択肢の整理

・Broca失語：優位半球前頭葉のBroca野（下前頭回後部）の障害で生じる言語障害であり、典型的な皮質症候である。 ・二点識別覚障害：二点識別覚は、一次感覚で得た情報を頭頂葉の感覚連合野で統合して判断する複合感覚であり、頭頂葉皮質の障害で障害される。 ・運動失調は小脳・深部感覚・前庭の障害、Kernig徴候は髄膜刺激、Babinski徴候は錐体路（上位運動ニューロン）の障害を示す徴候であり、いずれも皮質に特異的なものではない。

大脳皮質の主な機能局在と障害時の症候

・前頭葉：一次運動野（対側の運動麻痺）、Broca野（運動性失語）、前頭前野（人格変化、脱抑制、発動性低下、遂行機能障害）、前頭眼野（病側への共同偏視） ・頭頂葉：一次体性感覚野（対側の感覚障害）、感覚連合野（複合感覚障害）、優位半球角回（Gerstmann症候群：失書、失算、手指失認、左右失認）、劣位半球（左半側空間無視、着衣失行、病態失認） ・側頭葉：Wernicke野（感覚性失語）、海馬（記憶障害）、一次聴覚野、上1/4同名半盲 ・後頭葉：一次視覚野（対側同名半盲、黄斑回避）、視覚連合野（視覚失認、相貌失認）

失語の分類の基本

・Broca失語：非流暢、理解は比較的良好、復唱障害あり ・Wernicke失語：流暢だが錯語が多い、理解不良、復唱障害あり ・伝導失語：流暢、理解良好、復唱が特に障害される（弓状束の障害） ・全失語：発話・理解とも高度に障害

症候と病変部位の対応

・運動失調：小脳、後索・末梢神経（深部感覚）、前庭 ・髄膜刺激徴候（項部硬直、Kernig徴候、Brudzinski徴候）：髄膜炎、くも膜下出血 ・錐体路徴候（Babinski徴候、腱反射亢進、痙性麻痺）：大脳皮質〜脊髄までの上位運動ニューロン

複合感覚（皮質性感覚）

二点識別覚、立体覚、皮膚書字覚、触覚定位、2点同時刺激識別（消去現象の有無）など。一次感覚が保たれていることを前提に評価し、障害があれば頭頂葉病変を疑う。