妊娠7週の体の中で何が起きている？―プロゲステロンが支配する妊娠初期の母体

所見の整理

28歳の未経妊女性が無月経と嘔気（つわり）を訴えて受診した。最終月経開始日から数えて7週0日、妊娠反応は陽性で、経腟超音波検査では子宮内に胎嚢と胎芽の心拍動が確認されている。

診断

妊娠週数は最終月経の初日を0週0日として数えるので、本例は妊娠7週0日（妊娠2か月）である。経腟超音波で胎嚢はおよそ妊娠5週ごろ、胎芽心拍動はおよそ6〜7週ごろから確認できるようになるので、週数相当の所見がそろった正常な子宮内妊娠と判断できる。子宮内に胎嚢があることで異所性妊娠はほぼ否定でき、心拍動が確認できることで流産（稽留流産など）も否定的である。

設問の考え方

妊娠初期の母体では、排卵後にできた黄体が絨毛から分泌されるhCG（ヒト絨毛性ゴナドトロピン）の刺激を受けて妊娠黄体となり、プロゲステロン（黄体ホルモン）とエストロゲンを大量に分泌し続ける。妊娠7〜10週ごろからは胎盤がこれらのホルモン産生を徐々に引き継ぐ（黄体から胎盤への移行）。したがって各選択肢は「プロゲステロン優位の状態が続いている」「性ステロイドが多いためゴナドトロピン（FSH・LH）は抑えられている」「妊娠子宮は充血して軟らかくなる」という3つの観点から判断すればよい。

妊娠初期の内分泌

・hCG: 受精卵の着床後、絨毛（合胞体栄養膜細胞）から分泌される。LHと似た構造をもち、黄体を維持して妊娠黄体とする。血中濃度は妊娠8〜10週ごろに最大となり、その後低下する。妊娠反応はこのhCGを尿で検出するものである。 ・プロゲステロン・エストロゲン: 妊娠初期は妊娠黄体が主な供給源で、妊娠7〜10週ごろから胎盤が主な産生源となる。 ・FSH・LH: 性ステロイドの負のフィードバックにより抑制される。

エストロゲンとプロゲステロンの作用の比較

・基礎体温: エストロゲンは上昇させない／プロゲステロンは上昇させる（高温相） ・子宮内膜: エストロゲンは増殖させる（増殖期）／プロゲステロンは分泌期変化・脱落膜化を起こす ・頸管粘液: エストロゲンは量を増やし牽糸性を増す／プロゲステロンは粘稠にし牽糸性を下げる ・子宮筋: エストロゲンは肥大・収縮性を高める／プロゲステロンは収縮を抑える（妊娠の維持）

経腟超音波による妊娠初期の確認の目安

・胎嚢: 妊娠5週ごろ ・卵黄嚢: 妊娠5週ごろ ・胎芽・心拍動: 妊娠6〜7週ごろ ・頭殿長（CRL）による妊娠週数の確認・修正: 妊娠8〜11週ごろが適する

妊娠初期の身体所見

Hegar徴候（子宮峡部の軟化）、Chadwick徴候（腟・子宮腟部の青紫色化）、Piskacek徴候（着床部位の非対称な膨隆）、乳房の腫大・乳輪の色素沈着など。