「異常なし」と言える力―妊娠34週の健診データを正しく読む

所見の整理

・35歳の初妊婦、妊娠34週4日。定期的に妊婦健診を受けている。 ・体格と体重増加：非妊時BMIは51÷1.58²≒20.4で「普通体型」。現在59kgで、非妊時から+8kgである。母子健康手帳でも毎回0.3〜0.5kg/週程度のなだらかな増加で、急激な増加はない。 ・血圧：94/66〜110/78mmHgで推移し、一度も140/90mmHg以上になっていない。 ・浮腫：30週以降、下腿に軽度（+）の圧痕性浮腫がある。妊娠後期には増大した子宮による下大静脈・骨盤内静脈の圧迫や循環血漿量の増加により、下腿浮腫が生理的にもよくみられる。 ・尿蛋白：28週と32週に（+）だが、間の30週と34週は（−）で連続していない。 ・尿糖：26週と34週に（+）だが連続していない。妊娠中は腎の糖排泄閾値が低下するため、一過性の尿糖は生理的にも出現する。 ・子宮底長：29cm。妊娠34週前後の目安（約28〜31cm）の範囲内で、超音波でも胎児発育・羊水量に異常はない。 ・性器出血なし。 ・胎児心拍数陣痛図（CTG）：心拍数基線は約130bpm（正常110〜160bpm）、基線細変動は中等度で保たれ、一過性頻脈を認める。途中に1回、急峻に低下して速やかに回復する変動一過性徐脈がみられるが単発で、陣痛図上に子宮収縮はほとんどみられない。胎動や臍帯の一時的な圧迫に伴うものと考えられ、全体としては胎児の状態は良好（reassuring）と判断できる。

判断のプロセス

妊娠後期の健診では、①妊娠高血圧症候群（HDP）、②妊娠糖尿病、③胎児発育不全・羊水量異常、④切迫早産・前置胎盤・常位胎盤早期剥離、⑤胎児機能不全などの異常がないかを確認する。本例では、高血圧がないためHDPには当たらず、蛋白尿も持続性ではない。尿糖は散発的で、超音波でも巨大児や羊水過多はない。子宮収縮・性器出血もなく、CTGも良好である。体重増加も適正範囲にある。以上から、現時点では正常な妊娠経過と判断でき、妊婦には順調であることを伝えて通常の健診を続ければよい。

妊娠中の体重増加の目安（日本産科婦人科学会、2021年）

非妊時BMIで区分する。 ・低体重（BMI 18.5未満）：12〜15kg ・普通体重（18.5以上25.0未満）：10〜13kg ・肥満1度（25.0以上30.0未満）：7〜10kg ・肥満2度以上（30.0以上）：個別対応（上限5kgまでが目安） かつては普通体型で7〜12kgなど、より少ない増加量が推奨されていたが、低出生体重児の増加などを背景に上方修正された。

妊娠高血圧症候群（HDP）の定義

妊娠20週以降、分娩12週までに高血圧（収縮期140mmHg以上または拡張期90mmHg以上）がみられるもの。妊娠高血圧腎症・妊娠高血圧・加重型妊娠高血圧腎症・高血圧合併妊娠に分類される。浮腫は診断基準に含まれない。

妊婦健診での尿検査の扱い

・尿蛋白：試験紙法で（+）が2回以上連続、または（2+）以上が1回のときは、蛋白尿の精査（随時尿の蛋白/クレアチニン比など）を考える。 ・尿糖：妊娠中は糸球体濾過量の増加と腎糖排泄閾値の低下により、生理的にも陽性になりやすい。連続して陽性の場合などには血糖検査を考慮する。妊娠糖尿病のスクリーニングは、妊娠初期の随時血糖と、妊娠中期（24〜28週）の50gグルコースチャレンジテストまたは随時血糖などで行う。

子宮底長の目安

妊娠5か月までは「妊娠月数×3cm」、6か月以降は「妊娠月数×3＋3cm」が簡易な目安である（妊娠34週は9か月で約30cm）。あくまで目安であり、数cmの差は許容される。

胎児心拍数陣痛図の基本的な読み方

・心拍数基線：正常110〜160bpm。 ・基線細変動：6〜25bpmの中等度が正常。減少・消失は胎児低酸素・アシドーシスを疑う。 ・一過性頻脈：32週以降は15bpm以上・15秒以上の上昇で、胎児の健常性を示す。 ・一過性徐脈：早発（児頭圧迫）、遅発（子宮胎盤循環不全）、変動（臍帯圧迫）、遷延の4種。単発の軽い変動一過性徐脈は、他の所見が正常なら臨床的意義は小さい。

妊娠後期のマイナートラブル

下腿浮腫、腰痛、便秘、痔核、下肢静脈瘤、こむら返りなどは妊娠に伴う生理的変化によることが多く、病的所見と区別して説明・指導する。