母子手帳は語る―体重・血圧・受診歴を「基準」と照らす妊婦健診の読み解き方

所見の整理

・28歳の初妊婦（1妊0産）、妊娠31週6日。帰省中に不規則な下腹部痛を自覚して受診したが、来院時には痛みは消失し、性器出血もない。腹部は軟らかく圧痛はなく、内診と経腟超音波検査でも異常がない。したがって、切迫早産（規則的な子宮収縮や子宮頸管の短縮・開大を伴う）や常位胎盤早期剥離（持続する腹痛、子宮の硬化・圧痛、性器出血など）を示す所見はなく、一過性の不規則な子宮収縮（生理的な前駆陣痛様の収縮など）と考えられる。 ・身長156cm、非妊時体重53kgで非妊時BMIは約21.8（普通体型）。現在68kgで、妊娠前から15kg増加している。 ・血圧136/88mmHg：収縮期140mmHg以上・拡張期90mmHg以上のいずれも満たさない。 ・下腿に軽度の圧痕性浮腫。

母子健康手帳の読み取り

・受診日の妊娠週数は12週1日、16週3日、20週1日、24週2日、25週5日、28週1日、30週1日である。 ・体重は52.0kg（12週）から65.2kg（30週1日）へ増加し、今回の68kgまで約2週間で3kg近く増えている。 ・血圧は94/62mmHgから124/72mmHg（30週1日）へと推移し、今回は136/88mmHgとさらに上昇している。 ・子宮底長は30週1日で26cm。 ・浮腫は妊娠後半に±程度、尿糖は時に陽性の記録がある。

設問の考え方

母子健康手帳から、妊婦健康診査の受診間隔、体重増加量、血圧、子宮底長、尿所見を一つずつ基準と照らし合わせて評価する。受診間隔は国の示す標準的な間隔（妊娠23週までは4週に1回、24～35週は2週に1回、36週以降は週1回）にほぼ一致しており適切である。一方、体重増加は過剰であり、血圧も上昇傾向にあるため、現時点で妊娠高血圧症候群の診断基準は満たさないものの、今後の血圧・尿蛋白・体重の推移には注意深い経過観察が必要である。

妊婦健康診査

・標準的な間隔：妊娠初期～23週は4週に1回、24～35週は2週に1回、36週以降は週1回。合計で14回程度となり、その費用は公費で助成される。 ・毎回行う基本項目：健康状態の把握（問診・診察）、体重・血圧・子宮底長・腹囲の測定、尿検査（尿蛋白・尿糖）、浮腫の確認、保健指導など。 ・必要に応じた検査：血液検査（血液型、貧血、感染症など）、子宮頸がん検診、超音波検査、血糖検査、B群溶血性レンサ球菌検査など。

妊娠中の体重増加の目安（2021年改定）

・妊娠前BMI 18.5未満（低体重）：12～15kg ・18.5以上25.0未満（普通体重）：10～13kg ・25.0以上30.0未満（肥満1度）：7～10kg ・30.0以上（肥満2度以上）：個別対応（上限5kgまでが目安） かつては普通体重で7～12kgなど、より少ない増加量が推奨されていたが、低出生体重児の増加などを背景に改定された。過剰な体重増加は妊娠高血圧症候群、妊娠糖尿病、巨大児、帝王切開などのリスクを高める。短期間での急激な体重増加は、浮腫（体液貯留）を反映していることがあり、妊娠高血圧腎症の前兆として注意する。

妊娠高血圧症候群の分類

・妊娠高血圧：妊娠20週以降に初めて高血圧を発症し、分娩後12週までに正常に戻るもの（蛋白尿・臓器障害なし）。 ・妊娠高血圧腎症：妊娠20週以降に初めて高血圧を発症し、蛋白尿、または蛋白尿がなくても肝機能障害・腎機能障害・神経障害・血液凝固障害・子宮胎盤機能不全などを伴うもの。 ・加重型妊娠高血圧腎症：妊娠前または妊娠20週までに存在する高血圧や腎疾患に、上記の病態が加わったもの。 ・高血圧合併妊娠：妊娠前または妊娠20週までに高血圧があるもの。 重症の基準は、収縮期160mmHg以上または拡張期110mmHg以上、あるいは臓器障害を伴う場合である。浮腫は診断基準から除外されている。

妊娠糖尿病のスクリーニングと診断

・妊娠初期に随時血糖、妊娠中期（24～28週）に50gグルコースチャレンジテストまたは随時血糖でスクリーニングし、陽性なら75g OGTTを行う。 ・75g OGTTで空腹時92mg/dL以上、1時間値180mg/dL以上、2時間値153mg/dL以上のいずれか1点以上で妊娠糖尿病と診断する。

子宮底長の目安

・妊娠5か月まで：妊娠月数×3cm ・妊娠6か月以降：妊娠月数×3＋3cm 超音波検査が普及した現在、胎児発育の評価は主に超音波による推定胎児体重で行い、子宮底長は補助的な指標である。