出口をふさがれた悪露―帝王切開後の産褥熱は「感染」と「収縮」の両面から攻める

正解はc, dです

選択肢考察

1. ×a.  授乳停止

   乳頭が吸われる刺激で下垂体後葉からオキシトシンが分泌され、子宮筋が収縮して子宮復古が進む（授乳中に下腹部が痛む後陣痛はこのためである）。子宮復古不全がある本例では、授乳はむしろ積極的に続けさせるべきである。抗菌薬も、授乳中に使用できる薬剤（ペニシリン系・セフェム系など）を選べばよく、授乳を止める理由にはならない。

2. ×b.  温罨法

   温罨法は温めた湿布やカイロなどで局所を温め、血管を広げて血流を増やす看護上の処置である。子宮を温めると平滑筋が弛緩し、子宮収縮を妨げる方向に働くうえ、炎症部位の充血を強めうるため適切ではない。子宮収縮を促す目的では、逆に下腹部を冷やす冷罨法が用いられる。

3. ○c.  抗菌薬投与

   悪臭のある悪露と38℃の発熱から、子宮内感染（産褥子宮内膜炎）が起きていると考えられる。産褥の子宮内感染は腟の常在菌による複数菌感染が多く、大腸菌などのグラム陰性桿菌、B群溶血性レンサ球菌などのレンサ球菌、Bacteroidesなどの嫌気性菌が関わる。したがって嫌気性菌も含めて幅広くカバーする抗菌薬を投与する。治療が遅れると骨盤腹膜炎、敗血症、DICへと進展しうるので、速やかな治療が必要である。

4. ○d.  子宮収縮促進薬投与

   子宮底が産褥6日目になっても臍高にあり、子宮復古不全がある。子宮収縮促進薬（麦角アルカロイドのメチルエルゴメトリンやオキシトシンなど）で子宮を収縮させると、たまった悪露が排出されて感染巣が減り、子宮復古も進む。悪露の排出を促すことは感染の治療にも直結する。

5. ×e.  抗凝固薬投与

   抗凝固薬（ヘパリンなど）は、産褥期の深部静脈血栓症・肺血栓塞栓症や、抗菌薬で解熱しない骨盤内血栓性静脈炎などで使われる。本例には下肢の腫脹や胸部症状など血栓症を示す所見はなく、敗血症からDIC（播種性血管内凝固）を併発した状況でもないため、抗凝固薬は必要ない。産褥早期は出血の危険もあり、根拠なく投与すべきではない。