ワクチンの「ゆりかご」を知れば答えが見える―卵アレルギーとインフルエンザワクチン

ワクチンの副反応のうち、アレルギー反応の多くはワクチン本体の抗原ではなく、製造過程で混入する成分や添加物（培養に使った動物由来のタンパク、ゼラチン、抗菌薬、安定剤など）が原因となる。そのため「どのワクチンが何を使って作られているか」を知っておくと、アレルギー歴のある人への注意点を推測できる。 卵アレルギーで問題となるのは、ウイルスを発育鶏卵（ふ化途中の有精卵）の中で増やして作るワクチンである。代表がインフルエンザHAワクチンで、鶏卵の尿膜腔でウイルスを増殖させ、その液からウイルスを精製して作る。高度に精製されるものの、卵白由来のタンパク（オボアルブミンなど）がごく微量に残る可能性がある。このため日本の添付文書では、鶏卵・鶏肉など鶏由来のものにアレルギーを呈するおそれのある者が「接種要注意者」（接種の判断を慎重に行い、接種後の観察を十分に行うべき者）に挙げられている。 一方、選択肢の他のワクチンは、ヒト由来の培養細胞、ウサギなどの培養細胞、Vero細胞（アフリカミドリザル腎臓由来の株化細胞）で作られるか、細菌毒素を無毒化したトキソイドであり、鶏卵を原料としない。したがって本問では、製造に鶏卵を用いるインフルエンザワクチンを選ぶ。

ワクチンの製造と注意すべき成分

・発育鶏卵で製造: インフルエンザHAワクチン、黄熱ワクチン。卵由来タンパクが残りうるため卵アレルギーに注意する。特に黄熱ワクチンは生ワクチンで卵タンパクの含有量が多く、重い卵アレルギーでは接種を避けるのが原則である。 ・ニワトリ胚培養細胞で製造: 麻疹ワクチン、おたふくかぜワクチン。卵白タンパクの混入はごく少量で、卵アレルギーのみでは通常問題にならない。 ・ヒト二倍体細胞で製造: 水痘ワクチン。 ・Vero細胞で製造: 日本脳炎ワクチン（現行品）。 ・トキソイド・細菌成分: ジフテリア、破傷風、百日咳（DPT、四種混合、五種混合）。

その他の添加物アレルギー

・ゼラチン: かつて生ワクチンの安定剤として含まれ、アナフィラキシーの原因となったため、現在はゼラチンを除いた製品が主流となっている。 ・抗菌薬（カナマイシン、エリスロマイシンなど）: 製造工程で使われ、微量残存することがある。

接種不適当者と接種要注意者

・接種不適当者: 明らかな発熱（通常37.5℃以上）、重篤な急性疾患、そのワクチン成分でアナフィラキシーを起こしたことがある者など。原則として接種しない。 ・接種要注意者: 心血管・腎・肝・血液疾患などの基礎疾患、過去の予防接種後2日以内の発熱や全身性発疹、けいれんの既往、免疫不全、ワクチン成分に対するアレルギーのおそれがある者など。接種の適否を慎重に判断し、接種後の観察を十分に行う。

近年の知見

海外（米国など）では、インフルエンザワクチンの卵タンパク含有量はごく微量で、卵アレルギー患者でも重篤な反応はまれであることが多くの研究で示され、卵アレルギーの重症度にかかわらず通常どおり接種してよいとする推奨に改められている。日本の添付文書では現在も鶏卵アレルギーを接種要注意者として記載している。