精巣が1つでもEDにならない理由―勃起の「神経・血管・ホルモン」から原因を整理する

勃起不全（erectile dysfunction: ED）の原因を、勃起の成り立ちから整理できるかを問う問題である。

勃起の仕組み

性的刺激を受けると、仙髄（S2〜S4）から出る副交感神経である骨盤神経（勃起神経）が興奮し、陰茎海綿体の神経終末や血管内皮から一酸化窒素（NO）が放出される。NOは平滑筋細胞内のcGMPを増やして海綿体平滑筋と陰茎動脈を弛緩させ、動脈血が海綿体洞に流れ込む。膨らんだ海綿体が白膜下の静脈を圧迫して流出が抑えられ（静脈閉塞機構）、勃起が維持される。さらに、性欲や勃起機能の維持には十分なテストステロン（男性ホルモン）が必要である。

EDの原因分類

・心因性: ストレス、不安、うつ病など。 ・器質性: 血管性（動脈硬化、高血圧、喫煙）、神経性（骨盤内手術、脊髄損傷、糖尿病性神経障害）、内分泌性（性腺機能低下症、高プロラクチン血症）、陰茎自体の異常。 ・混合性: 心因と器質の両方、または糖尿病のように血管と神経が同時に障害されるもの。 ・薬剤性: エストロゲン製剤・抗アンドロゲン薬、降圧薬（サイアザイド系利尿薬、β遮断薬）、抗うつ薬、抗精神病薬など。 選択肢のうち、精巣機能不全・エストロゲン薬は内分泌性、骨盤神経損傷は神経性、糖尿病は混合性の原因である。片側精巣摘除では、残った対側の精巣がテストステロンを十分に分泌するため、内分泌的な異常は生じず、それ自体でEDの原因とはならない。

勃起・射精に関わる神経

・勃起: 副交感神経（骨盤神経、S2〜S4）が主役。 ・射精: 交感神経（下腹神経、T10〜L2）が精液の後部尿道への排出（emission）を、体性神経（陰部神経）が球海綿体筋の律動的収縮による射出を担う。 ・覚え方として「副交感神経で勃起（Point）、交感神経で射精（Shoot）」とされる。

EDの診断と治療

・問診と質問票（国際勃起機能スコア: IIEF-5など）で評価し、糖尿病・高血圧・脂質異常症・喫煙などの危険因子、服用薬、テストステロン値を確認する。 ・第一選択はホスホジエステラーゼ5（PDE5）阻害薬（シルデナフィル、バルデナフィル、タダラフィル）。cGMPの分解を抑えて勃起を助ける。硝酸薬との併用は重篤な低血圧を起こすため禁忌である。 ・無効例には陰茎海綿体注射（プロスタグランジンE1）、陰圧式勃起補助具、陰茎プロステーシス挿入術などがある。 ・性腺機能低下が明らかな場合はテストステロン補充を考慮する。