エストロゲンが去ったあとに―閉経で増える病気、増えない病気

正解はeです

選択肢考察

1. ×a.  脂質異常症

   閉経後に増加するので本問の答えではない。エストロゲンには肝臓のLDL受容体の発現を高めてLDLコレステロールを血中から取り込ませる作用がある。閉経でこの作用が失われると、LDLコレステロールと総コレステロールが上昇する。加えて、加齢に伴う内臓脂肪の増加、インスリン抵抗性（耐糖能低下）、運動量の減少によるエネルギー過剰、卵巣でのステロイドホルモン合成に使われていたコレステロール需要の減少も関与する。閉経後女性で冠動脈疾患が増えるのはこのためである。

2. ×b.  骨粗鬆症

   閉経後に増加するので本問の答えではない。エストロゲンは破骨細胞の分化・活性化を抑え、骨吸収を抑制している。閉経でエストロゲンが減ると骨吸収が骨形成を上回る高回転型の骨代謝となり、特に閉経後数年間に骨量が急速に失われる。これが閉経後骨粗鬆症であり、椎体骨折、大腿骨近位部骨折、橈骨遠位端骨折のリスクが高まる。

3. ×c.  子宮体癌

   閉経前後から増加するので本問の答えではない。子宮体癌（子宮内膜癌）の多く（類内膜癌、I型）はエストロゲン依存性である。閉経が近づくと無排卵周期が増え、黄体ホルモン（プロゲステロン）が分泌されないままエストロゲンが内膜を刺激し続ける。閉経後も肥満女性では脂肪組織でアンドロゲンがエストロゲンに変換される。こうしたプロゲステロンの拮抗を受けないエストロゲン刺激が子宮内膜増殖症から癌への素地となり、好発年齢は50〜60歳代である。閉経後の不正性器出血は子宮体癌を疑う重要な症状である。

4. ×d.  腹圧性尿失禁

   閉経後に増加するので本問の答えではない。尿道の粘膜・粘膜下の血管叢や、尿道を支える骨盤底の結合組織・筋はエストロゲンの影響を受けている。閉経でエストロゲンが低下すると尿道粘膜が萎縮して尿道閉鎖圧が下がり、骨盤底の支持も弱まるため、咳・くしゃみ・重い物を持つなど腹圧がかかった際に尿が漏れやすくなる。経腟分娩の既往、肥満、加齢も危険因子である。

5. ○e.  子宮頸部上皮内癌

   子宮頸部上皮内癌は、HPV（特に16型、18型などの高リスク型）の持続感染によって扁平円柱上皮境界（SCJ）付近に生じる前癌病変・早期病変である。HPVは性交渉で感染し、持続感染から子宮頸部上皮内腫瘍（CIN）1→2→3（上皮内癌を含む）と進行するため、好発年齢は20歳代後半〜30歳代と若い。発生にはエストロゲン欠乏が関与しておらず、閉経によって頻度が上昇する疾患ではない。