かすれ声の正体は「声の使いすぎ」―声帯ポリープは治療の第一歩も声から

声帯ポリープの成因・好発部位・症状・治療を問う問題である。 声帯ポリープは、大声や叫び声、長時間の発声などの音声酷使（声の乱用）を主な誘因として、声帯粘膜の上皮下にある粘膜固有層浅層（Reinke腔）に出血や浮腫が生じ、それが限局性の隆起となった良性病変である。喫煙、飲酒、上気道炎、咽喉頭酸逆流なども増悪因子となる。 発声時に左右の声帯が最も強くぶつかり合うのは声帯膜様部の中央付近（前1/3と中1/3の境界付近）であり、ここが好発部位となる。病変は粘膜表層にとどまるため、声帯を動かす筋や反回神経には影響せず、声帯運動は正常に保たれる。症状は声門閉鎖不全や声帯振動の乱れによる嗄声（かすれ声）が主体で、痛みはほとんど伴わない。 治療は、まず声の安静と発声指導（音声治療）などの保存的治療を行い、改善が乏しい場合や病変が大きい場合には喉頭微細手術（ラリンゴマイクロサージェリー）で切除する。本問ではこの治療方針に合致する選択肢を選ぶ。

声帯の良性病変の比較

・声帯ポリープ：通常は片側性。声帯膜様部中央付近に広基性または有茎性の隆起。音声酷使が誘因。成人に多い。 ・声帯結節：両側対称性。声帯膜様部の前1/3と中1/3の境界付近に小さな硬い隆起。歌手・教師などの職業性音声酷使者や、学童期の男児（学童結節）、女性に多い。音声治療が第一選択。 ・ポリープ様声帯（Reinke浮腫）：両側の声帯全長にわたる浮腫性の腫脹。中年以降の喫煙者（とくに女性）に多く、声が低くなる（男性様の低い声）。禁煙が重要。 ・喉頭肉芽腫：声帯後方（声帯突起部）に好発。気管挿管や胃食道逆流、咳払いが誘因。 ・喉頭白板症：白色の角化病変で前癌病変として扱う。

声帯の構造と層構造（body-cover理論）

声帯は、上皮・粘膜固有層浅層（Reinke腔）・中間層・深層・声帯筋からなる。上皮と浅層が柔らかい「カバー」として波動状に振動し、発声に関与する。声帯ポリープやReinke浮腫はこの浅層に生じる病変である。

鑑別の要点

嗄声を主訴とする場合、喫煙歴のある中高年では喉頭癌（声門癌）との鑑別が重要であり、喉頭内視鏡での観察と必要に応じた生検を行う。声帯運動障害を伴えば反回神経麻痺の原因検索（甲状腺癌、食道癌、肺癌、胸部大動脈瘤など）が必要である。