皮膚炎・下痢・認知症―「役割」から逆算するビタミン・微量元素の欠乏症

正解はbです

選択肢考察

1. ×a.  アスコルビン酸 ―― 血栓症

   誤り。アスコルビン酸（ビタミンC）は、コラーゲンのプロリン・リシン残基を水酸化する酵素の補因子として働き、血管壁・骨・軟骨・歯の結合組織を形成するのに不可欠である。欠乏するとコラーゲンが不安定になって血管が脆弱化し、歯肉出血、皮下出血（紫斑、毛包周囲の点状出血）、関節内出血、創傷治癒の遅延などを示す壊血病となる。小児では骨の発育障害（Möller-Barlow病）もみられる。欠乏症状は出血傾向であり、血栓症ではない。

2. ○b.  ニコチン酸 ―― 下痢

   正しい組合せである。ニコチン酸（ナイアシン）は体内でNAD（ニコチンアミドアデニンジヌクレオチド）やNADPとなり、多くの脱水素酵素の補酵素として酸化還元反応を担う。欠乏するとペラグラを生じ、皮膚炎（dermatitis：日光露出部の対称性の紅斑・色素沈着）、下痢（diarrhea）、認知症（dementia：精神神経症状）の3徴（3D）を呈し、放置すれば死（death）に至る（4Dとも呼ばれる）。ナイアシンは必須アミノ酸のトリプトファンからも合成されるため、トウモロコシを主食とする地域、アルコール依存症、トリプトファンが腫瘍に消費されるカルチノイド症候群、トリプトファンの吸収障害をきたすHartnup病、イソニアジドの長期投与などが原因となる。

3. ×c.  葉酸 ―― 赤血球増加症

   誤り。葉酸は核酸（プリン塩基やチミジル酸）合成に必要な一炭素単位の運搬を担う補酵素である。欠乏すると細胞分裂の盛んな骨髄の赤芽球でDNA合成が障害され、核の成熟が細胞質より遅れた巨赤芽球が出現し、無効造血による巨赤芽球性貧血（大球性貧血）となる。白血球・血小板も減少しうる。赤血球は増加ではなく減少する。妊娠初期の葉酸不足は胎児の神経管閉鎖障害の危険因子でもある。なお、ビタミンB12欠乏と異なり、葉酸欠乏では亜急性連合性脊髄変性症のような神経症状は通常みられない。

4. ×d.  マグネシウム ―― 味覚障害

   誤り。味覚障害を起こす代表的な微量元素欠乏は亜鉛欠乏である（亜鉛欠乏ではほかに皮膚炎、脱毛、創傷治癒遅延なども生じる）。マグネシウム欠乏（低マグネシウム血症）では、神経筋の興奮性亢進によるテタニー、振戦、けいれん、筋力低下と、心室性期外収縮・心室頻拍（torsades de pointesを含む）などの不整脈がみられる。さらにPTHの分泌と作用が障害されて低カルシウム血症を、腎からのカリウム喪失により低カリウム血症を合併しやすく、マグネシウムを補わないとこれらが是正されにくい。

5. ×e.  燐 ―― 糖尿病

   誤り。リンの欠乏が糖尿病を引き起こすという関係はない。リンはヒドロキシアパタイトとして骨の主要な構成成分であり、またATPや赤血球の2,3-DPG（2,3-ジホスホグリセリン酸）などにも含まれる。慢性的な欠乏では骨の石灰化が障害され、成人では骨軟化症、小児ではくる病を生じる。急性の高度な低リン血症（リフィーディング症候群などで起こる）では、筋力低下、横紋筋融解、呼吸筋障害、溶血、意識障害などがみられる。電解質異常で耐糖能障害をきたすものとしては、インスリン分泌が低下する低カリウム血症がよく知られている。